治疗复发性口腔溃疡的临床经验

任向军，通信作者：叶蜀晖

(河南省中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10 d左右自愈。但该病具有周期性、复发性等特点。笔者从本病的病因病机出发，总结多年的临证治疗经验，分享如下。

1 病因病机

口腔溃疡，在中医属于“口疮”“口糜”的范畴，早在《素问·至真要大论篇》已有“火气内发，上为口糜”的记载。《诸病源候论·口疮候》亦有“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也”的论述，指出心经热盛，发生口疮。在《圣济总录》中言：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也，又有胃气弱，谷气少，虚阳上发，而发为口疮者，不可执一而论,当求其所受之本也。”口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，令口舌生疮、肿痛。或素体阴亏，病后劳伤，真阴耗损，虚火内旺，上炎口舌而生疮。口者，五脏六腑之所贯通也。口不仅为脾之窍，而且还与心、胃、肾、肝等有密切关系：舌为心之苗；肾主骨，齿为骨之余；胃经食道、咽而直通于口齿，为胃系之所属；肝脉环唇内，络舌本，其气上通舌唇。所以，口腔的生理病理与心、肾、胃、肝等脏腑也有密切关系。

针对复发性口腔溃疡病因的研究，现代医学认为与遗传、免疫、感染、激素改变、生物心理、系统性疾病、微量元素缺乏及氧化应激等因素有关[1-2]。研究发现对复发性口腔溃疡的患者进行饮食控制，可以降低患者的复发率[3-4]。周玉英等[5]等研究发现复发性口腔溃疡与血液流变学密切相关。

2 中医辨证施治

《医贯》中说：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”《医宗金鉴》谓:“口糜由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则化为热，热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮。”口疮发生的病理因素无外乎热、湿，并耗损阴液。赵鸣芳[6]认为复发性口腔溃疡是因寒热虚实夹杂所致。笔者认为口疮的发生与火、热有关，日久热必伤及阴液，阴损及阳。胃火胜者，清胃散加减；阴虚火旺者，玉女煎加减；寒热错杂者，半夏泻心汤加减。热盛者，加生石膏、栀子；伴口干者，加麦冬、天冬、石斛、玄参等；伴反酸、胃灼热者，加黄连、煅瓦楞子、海螵蛸等；伴大便黏腻者，加黄柏、茯苓、藿香等。邪在脾胃者，加茯苓、鸡内金、白及；邪在肝者，加香橼、枳壳；邪在肾者，加补骨脂、女贞子、五倍子等。

3 注重脾胃，调和阴阳

劳绍贤[7]认为本病心脾伏火为主因，兼夹湿热。陈志明等[8]采用三才封髓丹合导赤散治疗复发性口腔溃疡也取得了一定的效果。笔者总结前人及近代的学术经验，常用半夏泻心汤加减治疗复发性口腔溃疡。其中半夏归脾、胃经,《主治秘要》云其“燥胃湿，化痰，益脾胃气”，现代药理研究半夏总生物碱具有抗炎的作用，对于溃疡有很好的预防和治疗作用[9]。黄连苦寒，清热燥湿，清热解毒，《珍珠囊》中说“诸疮必用”,现代药理研究表明黄连具有广谱抗炎、抗病毒的作用[10]。黄芩作用与黄连相似，二者相使配伍可提高清热解毒的功效。干姜辛热，归脾胃经，具有温中散寒的功效，现代研究认为干姜具有镇痛抗炎、抗溃疡等药理作用[11]。炙甘草调和诸药，并可缓急止痛、清热解毒，现代研究证明其有镇痛、镇咳平喘、抗心律失常、抗炎、调节免疫等药理作用[12]。全方黄芩、黄连苦寒泄其热，干姜、半夏辛开散其寒，人参、炙甘草、大枣补其虚，全方辛开苦降，寒热并用，补气和中，自然邪祛正复，身体得安。

4 医案举隅

案例1.患者，男，42岁，2017年3月20日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作1年。患者1年来口腔溃疡反复发作，平均半个月1次，曾服三金片、华素片、维生素类药物治疗，效果不佳。刻下症：口腔颊部及唇下黏膜溃疡，周围红肿，手心易汗出，纳眠可，大便质稀，每日2次，小便正常，舌红、苔黄厚，脉数。中医诊为口疮，属脾胃伏火夹湿热。处方：清半夏30 g，黄芩片10 g，黄连片10 g，干姜15 g，麦冬15 g，石斛15 g，五味子10 g，鸡内金15 g，炙甘草15 g，7剂。水煎服，每日1剂。二诊：患者口腔溃疡明显好转，手心仍汗出，大便每日3次，小便正常，舌红，苔黄，脉弦。处方：清半夏30 g，黄芩片10 g，黄连片10 g，干姜15 g，麦冬15 g，石斛15 g，五味子10 g，补骨脂15 g，枳壳15 g，香橼15 g，藿香6 g，鸡内金15 g，炙甘草15 g，7剂。服法同上。三诊：患者口腔溃疡消失，手心汗出不明显，舌淡红，苔薄白，脉平。继服上方7剂巩固治疗。

按语：患者为中年男性，复发性口腔溃疡伴手心汗出、大便稀溏，为寒热错杂、上热下寒之证。方中黄芩、黄连清降泄热，清半夏、干姜辛开消痞，麦冬、石斛滋阴泄热，枳壳、香橼理气宽中，五味子酸涩收敛，甘草兼能调和诸药。诸药配合，寒温并用，辛开苦降，调中和胃，适合于治疗寒热错杂型口疮。

案例2.患者，女，32岁，2017年6月7日初诊。主诉：反复口腔溃疡2年。2年来患者口腔溃疡反复发作，口服清火类中成药效果不佳，遂来诊。刻下症：患者颊黏膜可见多个溃疡，口干口渴，偶有烦躁，反酸，胃灼热，舌红少苔，脉细数。中医诊断：口疮，胃热阴虚。治则：清胃泄热滋阴。处方：生石膏30 g(先煎)，熟地黄20 g，生地黄20 g，麦冬15 g，知母10 g，怀牛膝20 g，白及10 g，煅瓦楞子30 g(先煎)，海螵蛸15 g，炙甘草10 g，5剂。水煎服，每日1剂，早晚口服。二诊：患者溃疡面较前明显减轻，胃灼热、反酸不明显，仍诉口干口渴，舌红少苔，脉细数。处方：生石膏30 g(先煎)，熟地黄20 g，生地黄20 g，麦冬15 g，玄参15 g，知母10 g，怀牛膝20 g，补骨脂20 g，鸡内金15 g，石斛15 g，炙甘草10 g，7剂。煎服法同上。三诊：患者口腔溃疡不明显，仍感口干口渴，舌淡红，苔薄白。继续口服上方巩固治疗15 d，1个月后随诊时患者症状不明显，口腔溃疡未再复发。

按语：患者为青年女性，嗜食肥甘厚味，脾胃虚弱，食积化热，土旺乘水，导致肾阴亏虚，生石膏泄脾土之有余，熟地黄、怀牛膝滋肾水之不足，知母、麦冬滋阴清热，煅瓦楞子、海螵蛸制酸，炙甘草调和诸药。

5 结论

中医治疗口疮遵循整体观念与辨证论治，辨证与辨病相结合，在治疗疾病的过程中严格遵照中医的辨证论治无不效。虽然笔者在治疗复发性口腔溃疡喜用清胃散、玉女煎、半夏泻心汤等方药，却谨记辨证施治，故在临床上取得了良好的效果。