针刺腰痛点缓解结石性肾绞痛的可行性探讨

何 芮，通信作者：李晓亮

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

肾绞痛是泌尿外科最常见的急症之一，在急性期，西医治疗本病主要以镇痛为主，但常用的解痉止痛类药物起效慢，剂量无法准确控制。针灸治疗结石性肾绞痛疗效确切，安全易操作。腰痛点为手上经外奇穴，不仅治疗腰痛疗效佳，在缓解结石性肾绞痛方面也具有很好的治疗效果。笔者分析针刺腰痛点缓解结石性肾绞痛的可行性，详述如下。

1 结石性肾绞痛

1.1 肾绞痛 肾绞痛是由肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞、内压增高引起痉挛所致的，突然发作的剧烈疼痛，疼痛主要在腰部，可向下腹部、睾丸或阴唇、大腿内侧放射，持续时间几分钟到数小时不等，可伴尿中带血，恶心呕吐等。结石的形成一般是由于人体尿液中晶体过多，抑制晶体形成的物质减少[1]。此病属中医“腰痛”“淋证”“石淋”范畴，《中藏经》对其描述为：“腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之类，有大如皂子，或赤或白，色泽不定。”此病病机为砂石阻滞，气机不通，不通则痛。《诸病源候论》载：“石淋者……其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则塞痛，气闷绝。”

1.2 肾结石流行病学 泌尿系统结石是一种最常见的泌尿外科疾病，在中国泌尿系统结石的发病率为1%～5%，南方高于北方，约为5%～10%[2]，男性多于女性，约为(2～5)∶1，发病年龄高峰为21～50岁[3]。其中，肾结石占泌尿系统结石的绝大部分，约为86%[4]。肾结石患者男女比例为4∶1，发病年龄以20～40岁较多。肾结石的常见诱因主要有：①饮食习惯，如液体摄入过少或水质硬度过高[5]；②生活习惯，如运动少，或长期卧床；③尿路感染，尿路不通畅；④肾脏疾病和代谢性疾病等[6]。肾绞痛是肾结石最常见的并发症，肾绞痛的治疗方法目前主要有：①症状较轻者，可采用大量饮水和运动排除结石，或服用利尿药排石、止痛药缓解疼痛，如肌肉注射阿托品、哌替啶等，但对于剧烈且反复的疼痛，镇痛药的剂量无法控制；②体外冲击波碎石是治疗肾结石最常用的手段，但碎石经过尿道时会引起患者不适，碎石不完全者，还要接受再次碎石；③采用输尿管镜、经皮肾镜取石术,但会有结石残余，易导致复发。

2 结石性肾绞痛中医治疗现状

2.1 中药治疗结石性肾绞痛 中医治疗本病主要以排石、止痛为主。《丹溪心法》载“诸淋皆属于热，余每用黄柏滋肾丸……兼灸三阴交”。《证治汇补》载“膀胱热结，用五淋散……砂淋，用石韦散”。中药预防结石主要有金钱草、车前子、滑石等[7]。李国燕等[8]应用经验方肾科排石汤配合针灸治疗肾绞痛，止痛迅速，总有效率为96%。龚其淼等[9]用八正散合石韦散加减治疗阿托品等解痉止痛效果不佳的肾绞痛患者38例，痊愈16例。苏日娜等[10]用当归芍药散治疗肾绞痛200例，镇痛效果达94%，且治疗后均未复发，也无不良反应发生。

2.2 针灸治疗结石性肾绞痛 针灸治疗肾绞痛疗效肯定，《针灸大全》载：“血淋，取复溜、丹田……赤淋，取次髎……小便淋血不止、阴户痛，取照海、阴谷、涌泉、三阴交。”针刺“邱氏穴”(该穴位于骶棘肌外侧面上，肋腰角下一横指与后内侧一横指交界处)治疗结石性肾绞痛90例，治愈率为86.2%[11]。王帅等[12]用电针治疗结石性肾绞痛26例，选取双侧太溪、患侧肾俞、阿是穴，治疗起效时间平均5～7 min，总有效率为88.46%。罗斌[13]用针灸结合穴位注射的方法，基本穴位取单侧肾俞、归来，备用选取大肠俞、足三里、天枢，同时在委中进行穴位注射，治疗22例急性肾绞痛患者，总有效率为95.5%。鲍艳华等[14]用双侧肾三针(然谷、承山、复溜)配合双侧耳穴(肾区、膀胱区、输尿管区、三焦区、腰椎区压痛点)治疗结石性肾绞痛患者48例，疼痛即刻缓解者32例。

3 针刺腰痛点缓解结石性肾绞痛的可行性讨论

结石性肾绞痛发病多因有形实邪阻滞气机，“不通则痛”，而针刺腰痛点可通调督脉经气，激发阳气，调和气血，促进腰部和督脉的气血流畅，“通则不痛”。目前临床针灸治疗结石性肾绞痛多在疼痛局部或腰腹部取穴，而且所取穴位较多，也有体位要求。在患者疼痛发作时，再针刺较多穴位不易被患者接受，且不容易较长时间保持同一姿势。

腰痛点又称腰痛穴，属经外奇穴，是由中医基础理论发展而来的手针疗法。因为腰痛点实际为腰痛在手上的阳性反应点，所以对于腰痛点的定位有不同说法，《针灸学》定位“腕横纹前1.5寸”，《新编针灸大辞典》定位“腕横纹与掌指关节中点”[15]。笔者取穴腰痛点位于手背2、3掌骨及4、5掌骨间，腕背横纹远端和掌关节中点处，一手两穴。手是经气发散之处，《灵枢·动输》记载“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”，腰痛点即与腰部联系，故腰痛可取[16]。目前临床上多取腰痛点治疗急性腰扭伤，并取得较好的疗效[17]。也有用此穴治疗手指功能障碍，缓解手指痉挛者[18]。

笔者针刺腰痛点治疗结石性肾绞痛的方法，不仅取穴少，患者痛苦小，且所取穴位位于手背，方便定位，对患者也没有体位要求，针刺时配合适当运动更有利于排石。

4 病案举隅

患者，女，50岁。突发右侧腰痛，遂来医院就诊。B超显示，右侧输尿管结石，大小0.5 cm×0.6 cm，口服常规排石药物4 h后，患者疼痛仍不减，遂邀笔者会诊。取穴：右手腰痛点。操作：取0.30 mm×40 mm一次性毫针直刺，针尖达手掌侧皮下，行强刺激捻转泻法，间断行针2 min后留针。留针10 min后患者自觉疼痛消失，再次行针后留针10 min，出针。后患者未做进一步检查。随访5年，患者未再复发类似疼痛。

5 小结

综上所述，结石性肾绞痛是泌尿外科常见的急症，疼痛感强，严重影响患者的正常生活。但目前临床暂无统一有效的治疗方案[19]，所用药物的镇痛作用起效较慢，且有不同程度的副作用，在治疗上受到较大限制。针灸镇痛因其副作用少，疗效好,且操作本身不会给患者带来痛苦，应用于临床已有上千年。临床采用针灸治疗本病以缓解疼痛为主要目的[20]，并不能治疗结石本身，而是作为本病的辅助治疗。针刺腰痛点缓解结石性腰痛，取穴少，简便易操作，缓解疼痛效果好，值得在临床上作为一种取穴处方应用和推广。