张爱萍治疗食管癌经验撷要

张 权，通信作者：张爱萍

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

食管癌是发生于食管黏膜的最常见恶性肿瘤，临床表现主要为吞咽困难，呕吐痰涎，或食入即吐，胃脘痛，形体逐渐消瘦等症状。根据其临床症状，归属于中医“噎膈”范畴[1]。本病常见于老年人，因其形成时间较长，故早期的临床症状不明显。一旦确诊后，常需要进行手术治疗及放化疗等，但在治疗时常给患者带来不同程度的痛苦及副作用。近年来研究表明，中医药治疗食管癌具有很好的临床疗效[2]。张爱萍，主任中医师，擅长中西医结合治疗肿瘤疾病，强调治病求本，临床运用中医辨证结合患者症状，采用中医药治疗食管癌效果明显。特将其经验撷要，供学习与参考。

1 病因病机

食管癌发病原因不外乎内外两大因素，内因多为忧思伤脾，暴怒伤肝，气滞痰瘀，血瘀凝聚；外因多为过食辛辣燥热之品，积热耗阴，津伤血燥，久致痰热瘀凝，阻于食道，内外因相合，发为“噎膈”。病因病理主要体现在气、瘀、痰、毒、虚，临床表现为噎、吐、痛、梗、虚。其病位在食道，由胃气所主，与肝、脾、肾又有密切联系，多为本虚标实之证。标实为气郁、痰阻、血瘀等相互兼杂；本虚为精亏血燥、阴损及阳等，共同形成食道狭窄阻塞。津液干枯，是本病的关键病机。

2 辨证论治

张爱萍主任在临床治疗食管癌时观察发现，食管癌患者脉象以细脉和弦脉为主。一般情况下，细脉表示气血不足，脉细无力者尤甚；弦脉表示攻伐之象。因此观察患者脉象变化，对预后的评估有一定价值。若脉象由弦脉趋向于软滑时，病情也随之减轻或缓解；若趋向弦劲有力，病情多恶化；若发展为浮大弦硬、重按则空的革脉时，患者往往进入病危阶段。在治疗食道癌时，临床治疗首先面临进食问题。张爱萍主任常用硇砂、硼砂、急性子等煎汤代茶饮，或用玉枢丹研末吞服。呕吐痰涎是食管癌晚期患者常见的症状，很多患者在进食之后，壅塞于胃脘难下，必待呕出如鸡子白状的稠涎之后，食物才能下肚，此乃脾虚表现，可用人参、白术、石菖蒲、郁金及枳实消痞丸等药物治疗。有些患者胸闷气急、呼吸不畅、时时口吐蟹沫状黏涎，此类属于肺失肃降之证，实证可用葶苈大枣泻肺汤，热证可用竹沥加姜汁，虚证可用沙参、百合、川贝母滋阴养肺，寒证可用桂附八味汤，脱证可用黑锡丹。

张爱萍主任根据噎膈的病因病机及临床表现，将其分为痰气交阻、痰瘀互结、津亏热结、气虚阳微进行辨证论治。

2.1 痰气交阻型 症见吞咽困难，口干舌燥，胸膈痞满，嗳气或呃逆，或呕吐痰涎，舌质偏红，苔腻，脉弦数。治宜化痰散结，理气开郁。方用启膈散加减。常用丹参、沙参、贝母、郁金、砂仁、茯苓等药物。

2.2 痰热互结型 症见胸膈疼痛，吞咽梗阻，甚则水饮难下，泛吐痰涎，面色晦暗，形体消瘦，大便如羊屎状，舌红少津，苔薄黄，脉细涩。治宜化痰清热，理气散结。方用通幽汤加减。常用生地黄、当归、三七、桃仁、红花、乳香、昆布等药物。

2.3 津亏热结型 症见吞咽梗阻较重，吞咽困难，胸骨后灼痛，口干咽燥，心烦不寐，或潮热盗汗，尿赤便秘，舌红少津，舌有裂纹，脉细数。治宜滋阴养血，清热散结。方用沙参麦冬汤加减。常用沙参、玉竹、麦冬、生扁豆、天花粉、冬桑叶、半枝莲、生姜汁等药物。

2.4 气虚阳微型 症见吞咽长期受阻，饮食不下，精神疲惫，形体消瘦，面白气短，腹胀便溏，畏寒肢冷、面浮足肿，舌胖，苔薄淡，脉细弱。治宜益气回阳，补肾益脾。方用补气运脾汤加减。常用党参、茯苓、黄芪、甘草、半夏、陈皮、生姜、大枣等药物。

3 食道癌术后、放化疗期间中药调理

3.1 手术治疗后 食管癌早期可行手术治疗，一般而言，0～Ⅱ期及Ⅲ期中的T3N1M0食管癌，中下段病变5 cm 以下，上段病变3 cm以下，可行根治手术。无论是根治性切除还是姑息性手术，由于术中麻醉、出血、手术创伤，为减少术后并发症及提高手术的远期疗效均可与中医药结合，促进恢复。①术后感染：手术后感染常用抗生素治疗，但有时术后发热症状不易消退，肺部感染，均可加中药如金银花、连翘、大青叶、川贝母、桔梗、甘草等清热解毒、清肺祛邪。②术后疼痛：可选用活血化瘀、理气止痛药物如延胡索、郁金、乳香、没药、丹参等。③术后体质虚弱：食管癌手术后，患者气血亏虚，气阴两虚，可予以滋阴益气、补气养血类中药如黄芪、太子参、麦冬、石斛、党参、白术、茯苓、当归、生地黄、川芎等。

3.2 放疗期间 放疗后患者常因热毒伤阴，引起放射性炎症、吞咽困难、口渴咽干等症状，可予以益气养阴、清热解毒利咽类中药，如黄芪、知母、太子参、沙参、麦冬、石斛、天花粉、黄连、桔梗、射干等。

4 总结

张爱萍主任认为治疗食管癌，应从整体考虑，充分认识其病因病机。从全身情况来看，应属于虚证，局部肿块则是正气虚衰所导致的标证，因此食管癌患者整体应属于本虚标实。本虚有五脏六腑之虚，阴阳气血之虚；标实主要为气燥、痰阻、血瘀、毒聚。中医辨证施治主要通过调整机体脏腑功能和免疫系统控制肿瘤，同时减轻化疗毒副作用，增加食欲，滋补气血，振奋精神，从而改善患者症状。食管癌的治疗中应强调中西医结合，早期可通过手术，中晚期或不适合手术患者以放疗、化疗为主，同时配合中医中药，具有良好的效果，且相对于西医放疗、化疗，中医药治疗无明显的毒副作用，还能达到解毒增效的目的。