强化功能锻炼对老年股骨粗隆间骨折术后康复的疗效评估

马杏娟

(河南省郑州市骨科医院,河南 郑州450000)

股骨粗隆间骨折是老年人最易发生的骨折之一,随着社会老龄化的加剧,本病的发病率呈逐年增长趋势。若不及时治疗,易发生畸形,导致活动受限,严重影响患者生活质量。尽管外科手术治疗可在一定程度上恢复其解剖结构,促进骨折愈合,但手术创伤或长期制动等因素严重影响患者术后功能恢复。笔者通过强化功能锻炼促进老年股骨粗隆间骨折术后康复,评估其预后疗效,现报道如下。

1 临床资料

选取2016年8月至2017年8月郑州市骨科医院收治的93例股骨粗隆间骨折住院患者为研究对象,并经髋关节X线或CT检查确诊,均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准,排除病理性骨折、骨折前髋关节功能下降或丧失者。采用随机数字表法将93例患者分为两组。对照组46例,男25例,女21例;年龄60～81岁,平均(70.51±10.02)岁;病程1～15 d,平均(10.13±1.87)d;按骨折AO分型,A1型22例,A2型14例,A3型10例;车祸15例,摔伤31例。观察组47例,男27例,女20例;年龄61～80岁,平均(71.22±10.52)岁;病程2～15 d,平均(10.56±1.88)d;按骨折AO分型,A1型24例,A2型13例,A3型10例;车祸14例,摔伤33例。两组患者在性别、年龄、病程、骨折分型及病因等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受骨折术后常规基本用药、治疗及护理。包括加强伤口清洁和干燥,指导患者正常体位摆放,干预患者日常饮食和给予健康教育等。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予强化功能锻炼。术后良肢位摆放,患肢穿防旋鞋并外展30°固定,无活动性出血后即可开始功能锻炼。①第1周,踝泵、足趾屈伸功能、股四头等长收缩及髋、膝的持续性被动运动(CPM)。②第2周,仰卧位髋关节的屈曲和外展,健侧卧位下髋关节的后伸,床上坐位时最大限度地屈髋屈膝,床边坐位时膝和踝的屈曲和伸展。③1个月后,在辅助下练习短距离行走。④2个月后,经X线检查显示骨折愈合良好后,进行负重、提踵、平衡功能及髋周相关肌肉的抗阻训练。以上治疗应根据患者耐受程度调整治疗强度和时间。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 3个月后观察两组患者髋关节功能及临床疗效改善情况。①临床疗效：根据Bart hel指数评分评定。显效：评分提高≥20分;有效：评分提高5～19分;无效：评分无提高或下降。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②日常生活能力改善效果：根据Barthel指数评分,包括大小便、转移、步行等10项,满分100分,得分越高说明日常生活能力恢复越好。③髋关节功能改善效果：根据Harris髋关节评分,包括疼痛及髋关节活动范围等4个评估项目,满分100分。优秀：评分为90分及以上;较好：评分为80～89分;良：评分为70～79分;差：评分小于70分[1]。

3.2 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差)表示,组间比较采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.74%(45/47),对照组总有效率为80.43%(37/46),观察组疗效优于对照组(p＜0.05)。

(2)日常生活能力改善比较 治疗后,观察组Barthel指数评分为(80.47±12.26)分,对照组为(75.76±10.58)分,两组比较差异有统计学意义(t＝1.984 8,P＝0.023 6＜0.05)。

(3)髋关节功能改善比较 治疗后,观察组Harris髋关节评分为(75.41±10.34)分,对照组为(70.33±10.01)分,两组比较差异有统计学意义(t＝2.407 3,P＝0.008 0＜0.05)。

4 讨论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈到小转子之间发生的骨折,因老年人骨质疏松,极易在该处发生骨折,表现为疼痛、畸形甚至下肢功能障碍。若未得到及时正确的治疗和康复极易发生肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓,形成压疮、髓内翻、肢体短缩、功能障碍等并发症。手术治疗是目前常用疗法,但因术后需长期制动,同时受患者依从性差、消极配合等因素影响,导致下肢功能恢复欠佳[2]。如何促进老年股骨粗隆间骨折术后功能恢复,已成为临床工作的重要关注点。

强化功能锻炼是在术后尽早进行锻炼,促进骨折愈合及肢体功能恢复,并预防并发症的出现。早期良肢位的摆放可避免髋内旋;踝泵、足趾屈伸功能训练可预防肌肉萎缩,且通过肌肉泵促进静脉回流,消肿,预防静脉血栓的形成;CPM可维持关节活动度,预防关节粘连。中期进行主动训练,以增强下肢肌肉力量和增加关节活动范围为主,以利于下肢负重或行走。后期主要强化下肢平衡功能及髋周相关肌肉力量的提升,最大限度地恢复髋关节功能和下肢功能。后期强化功能锻炼,促使骨折在功能锻炼中愈合,使肢体功能在骨折愈合过程中得到全面恢复,进而提高生活质量[3]。经过3个月的强化功能锻炼,观察组临床疗效明显优于对照组(p＜0.05),同时髋关节功能及日常生活能力改善幅度显著高于对照组(p＜0.05)。

综上所述,老年股骨粗隆间骨折术后采用强化功能锻炼,可明显改善髋关节功能,提高日常生活能力和生存质量,值得临床进一步推广和应用。