中西医结合治疗中风后遗症68例临床观察

罗一萌

(辽宁省残疾人康复中心,辽宁 沈阳110015)

中风后遗症是指脑血管意外引起的后遗症,也可因脑部疾病和脑外伤引起。中风患者大部分有高血压病史,以中老年人多见,常以一侧肢体瘫痪、口眼歪斜、舌强语涩或不语为主症。近年来,随着医学的发展,脑中风的诊断与治疗水平显著提高,但致残率仍较高,导致患者肢体活动功能障碍,给患者及家庭造成极大痛苦,给社会带来沉重的负担。笔者采用中西医结合治疗中风后遗症,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

选取2014年5月至2017年5月辽宁省残疾人康复中心收治的中风后遗症患者68例,均根据临床表现及病因不同,经颅脑CT或MRI检查确诊,日常生活活动能力(ADL)评分为20～60分,均具有不同程度的肢体感觉、运动、言语功能障碍。其中男42例,女26例;年龄64～38岁;病程1～36个月;脑出血35例,脑血栓形成31例,脑栓塞2例;合并高血压病44例,合并冠心病21例,合并糖尿病3例。

2 治疗方法

本病以早期治疗为主,一般在发病后两周,待生命体征平稳后方可进行治疗。本组患者按以下方法治疗,每日1次,20次为1个疗程,3个疗程后观察疗效。

2.1 中医疗法

(1)指针透穴 取穴：健侧头部运动、感觉、语言反射区。患侧上肢,肩髃透肩髎、曲池透少海、三间透后溪;患侧下肢,环跳透气冲、阳陵泉透阴陵泉、悬钟透三阴交。操作以指针代替毫针,上述对穴以点按、捻转手法相向用力1～2 min,使深部组织感到酸胀为宜。

(2)推拿手法 ①患者取仰卧位,医者以扌衮、擦、揉法施术于上肢屈肌、下肢伸肌,放松肌肉,缓解痉挛,再以捏拿、弹拨手法刺激拮抗肌,增强肌力,减缓萎缩。②患者取侧卧位,患侧在上,医者站其后,一手经腋下穿出固定肩前,另一手四指并拢,抵住肩胛内侧缘,相对用力反复5～10次,以松解粘连、缓解肩痛。③医者五指与患者五指指尖相对,慢慢张开,使之产生手指背伸、足趾背屈的效果。④双拇指弹拨腰骶、臀部肌肉,再以啄法叩击下肢殷门、委中、承山穴结束。

2.2 西医疗法

(1)物理疗法训练 以正常人体功能位为标准,做瘫痪肢体最大限度的、不同方向的、从被动到主动再到抗阻的一系列康复训练。①上肢训练：缓解躯干痉挛后,患者取仰卧位,医者用体侧和上肢夹持住偏瘫臂,用另一手使患者肩胛骨做向上提并前伸运动。然后,一手扶肘,一手握腕,做推肘伸腕运动。再将手臂外展外旋、内收内旋反复10～20次。同时,保持肩胛骨前伸、肘关节伸直,再把手臂移至水平外展位,拉开拇指张开患手,充分背伸腕关节和手指。最后,协助患者摸额头,搭对侧肩。②下肢训练：患者取仰卧位,双手交叉举至头上方。医者一手将患侧足保持在背屈位,全脚掌踏于床面,另一手扶持患侧膝关节,维持髋关节呈内收位,足不离床向后滑动,完成髋关节屈曲运动。同时,做牵拉髋关节训练,反复数次。再加压屈髋、屈膝背、屈踝关节后,缓慢伸直,做下肢内收外展及直腿抬高训练。③自主训练：翻身起坐,从床到轮椅转移训练;四点跪位及前后重心转移训练;单双腿搭桥及抗阻训练;坐位平衡、站立平衡,从坐到站转移训练;平衡棒内步态及行走训练。所有训练均在医师指导下进行。

(2)作业疗法训练 通过对手指精细动作的训练,进一步提高患者生活自理能力。主要包括静态推球训练、插木棍训练(从粗到细)、套杯套环拧螺丝训练、捏纸拣物体(玻璃球、黄豆、米粒等)、翻牌搭积木及穿珠子训练。

(3)言语疗法训练 包括发音、看图说话及朗读训练,听歌曲写日记。先易后难,循序渐进,以提高患者语言理解和表达能力。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 采用ADL评价标准[1],通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯10项活动的完成情况进行评分,评定其日常生活活动能力,总分100分。痊愈：评分＞80分,日常生活活动基本自理;显效：60～80分,日常生活活动轻度障碍;有效：40～59分,日常生活活动中度障碍;无效：低于40分,日常生活活动能力丧失,功能缺陷。

3.2 结果 68例患者中,痊愈12例,占17.65%;显效30例,占44.12%;有效23例,占33.82%;无效3例,占4.41%,总有效率为95.59%。

4 讨论

中风属危急重病,且发病率高。《医学纲目》中指出“中风,世俗之称也,其症卒然仆倒,口眼呙斜,半身不遂,或舌强不言,唇吻不收是也”。由于气血逆乱,上犯于脑,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外[2]。因此,通过刺激头部经络,可健脑益智,舒通平衡,促进肢体运动功能恢复。对患侧上、下肢运用指针透穴,可舒经通络、行气活血、解痉止痛、松解粘连。再配合推拿手法,使肌肉得以濡养,筋脉得以温煦,肢体异常运动模式随之缓解。

中枢神经细胞有激活性和抑制性,也叫可塑性。这种可塑性是生存和发展的关键,任何学习过程或康复实践,都以刺激、抑制和促进为前提。患者残存的学习能力越大,则可塑性越大,康复成功率越大。通过有选择、有针对性的物理、作业、言语3种训练方法,抑制和控制低级中枢的原始反射活动,加强高级中枢对低级中枢的调控作用,从而降低异常肌张力引起的肌痉挛,改善肌间平衡协调功能,逐渐恢复分离的、精细的和可以控制的功能活动。

运用中西医结合有效治疗,不仅对中风后遗症的患者疗效较佳,而且对截瘫、骨伤后遗症、小儿麻痹等有很大的帮助。同时,还可克服单一手法在治疗中的局限性,提高临床治愈率,最大限度地恢复患者生活自理能力。当然,也有部分患者存在悲观、恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪,伴严重的并发症,给治疗带来阻力,导致救治失败,本观察中3例无效患者均属此类情况。因此,只要医患共同努力、坚持不懈、持之以恒,就能发掘患者的自身潜力,使其尽快恢复。