神经阻滞治疗指间关节陈旧性扭挫伤经验总结

王 荟,指导老师：张 宇

[1．内蒙古民族大学医学院,内蒙古 通辽028000;2．内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院),内蒙古 牙克石022150]

指间关节扭挫伤是临床常见病,在临床诊疗中常不被重视,经久不愈时形成陈旧性损伤。目前,有关指间关节陈旧性扭挫的研究报道甚少。张宇医师常年从事骨伤学科及疼痛学科的临床、科研、教学工作,通中西疗法,善用民间疗法及安全简易疗法解决骨伤及疼痛科之疑难杂症[1-2]。张宇医师利用指根神经阻滞治疗指间关节陈旧性扭挫伤,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5—8月就诊于内蒙古林业总医院的指间关节陈旧性扭挫伤患者9例,男3例,女6例;年龄22～67岁;其中食指1例,中指3例,环指2例,小指3例;运动中受伤2例,生活劳动中受伤7例;就诊时间为伤后2周至3个月。所有患者均因近节指间关节肿胀、疼痛、功能受限来就诊,就诊前经按摩、理疗、外敷药物等治疗效果不佳。查体：未见韧带松动,X线显示骨质未见异常。

1.2 诊断标准 有外伤史,扭挫伤病程2周以上,无韧带断裂,无骨折,仅有关节周围软组织肿胀疼痛。

2 治疗方法

2.1 神经阻滞 患者取坐位,手伸平,掌心向下,手指张开,定位穿刺点为掌指关节远端1 c m处指背外侧;穿刺针与手背呈45°角刺入皮肤,进针约3 mm,回抽无血,注入镇痛液1 mL,阻滞背侧神经;再将穿刺针抵住指根侧面,滑至掌侧根部,退针时回抽无血,注入利多卡因注射液(哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字H23021157,5 mL∶0.1 g)1 mL(0.08 g)和醋酸泼尼松龙(华中药业股份有限公司,国药准字H42021216,5 mL∶0.125 g)1 mL(0.025 g),阻滞掌侧神经;内外侧注射方法相同。

2.2 注意事项 消炎镇痛液注射量不宜过大,避免指根部位组织张力过高,阻碍血液供应;避免刺破指根部血管,导致局部血肿。建议每7 d注射1次,连续注射3～4次。治疗结束后观察疗效。治疗期间患者无需特殊处置,不影响正常生活即可。

3 疗效观察

3.1 疗效评定指标 痊愈：关节肿胀消退,屈伸正常,局部无压痛;显效：关节肿胀消退,屈伸功能稍微受限,活动时有疼痛;有效：关节肿胀及疼痛有所好转,屈伸功能受限;无效：关节肿胀及疼痛未见好转,屈伸功能明显受限[3]。

3.2 结果 本组患者9例,痊愈8例,显效1例,总有效率为100.00%,无复发。

4 典型病例

患者,女,56岁,2017年5月主因“外伤后右手环指头肿痛、活动受限3周”就诊。查体：患者右手环指近节指间关节肿胀,局部皮肤青紫,手指屈伸受限。检查关节周围韧带组织肿胀,未见韧带松弛。X线显示：骨质未见异常。诊断：右手环指近节指间关节陈旧性扭挫伤。治疗：指根神经阻滞术。每7 d注射1次,连续注射4次。治疗1个月后痊愈。

5 讨论

指间关节扭挫伤是劳动和运动中常见损伤之一,常发生于中青年人群,多因指间骨节受暴力导致过屈、过伸、扭转及侧方应力弯曲所致。其可造成局部关节囊、韧带等损伤,微循环破坏,血液循环不畅,局部软组织代谢紊乱,局部渗出肿胀,手指屈伸受限,经常处于半屈曲位状态。马若文[3]认为神经阻滞可改善局部循环,用神经阻滞治疗多种原因引起的四肢肿痛,可有效缓解患肢肿痛,明显缩短功能活动的恢复期,较传统物理治疗有明显的优越性。张宇医师利用指根神经阻滞治疗指间关节陈旧性扭挫伤,其法简单经济、疗效可靠,患者痛苦小,疗程短,符合李勇强等[4]的微创治损原则。总之,神经阻滞治疗指间关节扭挫伤,耗材少,花费低,治疗简单有效,值得在基层医院中推广。在今后的研究中应增加样本,设立对照组,进行疗效对比分析,进一步深入研究。