肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策

王 彩 刘 红

患者在接受肛肠疾病手术之后, 就很容易表现出尿潴留等相关并发症, 这种情况会对患者的日常生活产生一定的影响［1-3］。所以本研究深入的探究肛肠疾病患者手术以后出现尿潴留的主要原因, 同时结合患者的实际情况, 采取针对性的措施进行干预和指导来解决患者的相关情况, 以便于提高患者的生活质量, 促进患者的恢复和预后, 现将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2016年8月～2017年11月期间收治的38例肛肠手术术后出现尿潴留的患者, 对所有患者的临床资料进行回顾性分析和总结。38例患者中, 男20例, 女18例；患者年龄最大79岁, 最小28岁, 平均年龄(52.4±13.4)岁。本研究所有患者存在下腹症状, 其中存在完全无排尿的患者11例。排除合并有严重的心、肺、肝、肾等相关功能障碍的患者、有精神异常的患者、手术前存在有膀胱炎和前列腺增生的情况的患者、尿道狭窄等相关泌尿系统疾病的患者。所有患者对本研究均知情, 签署知情同意书。本研究通过本院伦理委员会的认可和批准, 同意进行此次调查和分析。

1.2 原因分析 通过对于本研究所有患者临床资料的回顾性分析调查总结得出, 导致患者肛肠手术之后, 出现尿潴留的主要因素如下。①切口疼痛因素：患者肛周神经以及排尿神经主要表现为混合分布的状态［4,5］, 在患者接受肛肠疾病手术之后, 如果过度的结扎或者牵拉会导致患者的肛门出现疼痛, 这样就会使得患者的膀胱和尿道括约肌受到不良的影响, 患者无法进行轻松的排尿, 最终会出现尿潴留的情况。②药物作用因素：对患者进行手术之前, 应该为患者选择采用结晶药物阿托品, 能够降低患者膀胱逼尿肌的张力, 容易导致患者出现尿潴留情况。再加之为患者使用镇痛泵等, 在麻醉状态之下为患者选择镇痛药物, 也容易导致患者出现尿潴留［1］。③心理因素：患者在接受肛肠手术时, 因为对于疾病和治疗认识不够充分和彻底, 使得对于手术存在有一定的焦虑、顾忌情绪。手术以后患者存在有过于紧张的情况, 容易导致患者出现类似焦虑情绪的重复出现, 再加之患者注意力高度集中于会阴部, 导致患者的相关适应能力降低。手术结束之后患者又过于对自身状况的担心, 使得尿道括约肌很难放松无法排尿, 导致尿潴留情况发生。④体位改变因素：患者在接受肛肠疾病手术之后, 如果患者的排尿习惯发生改变, 容易导致患者出现精神紧张的情况, 这样会导致患者的逼尿肌和尿道括约肌无法协调排尿, 进而使得尿潴留情况发生。⑤麻醉因素：在患者接受肛肠手术治疗的过程中, 患者需要接受麻醉处理, 这样能够保证患者顺利的进行手术。因为肛门和膀胱通过同一节的脊髓神经支配, 因此患者在麻醉以后, 膀胱的正常功能会受到影响, 麻醉如果作用较大, 就会使患者出现尿潴留。

1.3 护理方法 对于所有患者配合相关的护理措施, 进行针对性干预指导, 具体护理方法如下。①健康教育和心理干预：患者开始进行肛肠疾病手术以前, 作为护理人员应该强化对于患者的沟通和交流工作, 保证患者能够明确手术的整个流程, 并且能够对于和医护人员的配合进行了解［6-8］。要疏导患者的不良情绪, 做好对患者的心理准备工作, 告知患者在肛肠疾病手术后容易出现排尿困难的相关并发症, 经过妥善处理就能够得到缓解。医护人员应该强化对于患者病房的护理工作, 要为患者提供安静舒适的住院环境, 还要对患者进行强化护理, 结合患者的实际情况, 指导患者减少饮水量, 在一定程度上可以缓解尿潴留的相关症状［2］。②尿诱导：可以选择采用热敷的方法对患者进行尿诱导。作为医护人员可以为患者使用热毛巾, 每日对患者的下腹部和会阴部进行热敷, 叮嘱患者和患者的家属注意对患者的保暖, 避免患者受到风寒的影响。选择热敷的方法可以促进患者尽快的恢复, 有助于患者日常排便。还可以为患者采用听流水声的方法, 如果患者存在排尿困难的情况或者卧床排尿不习惯,医护人员可以为患者采用听流水声的方法, 这样能够使患者出现条件反射就会产生尿意, 促进患者的排尿［9,10］。③盆底肌功能训练：在肛肠手术结束后, 为了尽快恢复患者的腹肌力量, 作为医护人员需要指导患者在不影响切口的情况之下进行相关的运动, 比如说仰卧起坐和仰卧抬腿等相关的动作,这样能够有效的放松患者的腹肌, 能够起到收缩提肌的作用。除此以外, 在不收缩下肢和臀部肌肉的前提以下, 医护人员需对患者进行指导, 使患者能够自主收缩耻骨和尾骨附近的肌肉, 需要在10 min内进行一次收缩, 后指导患者进行放松,通过这种方式进行训练, 可以有效的使患者放松括约肌和逼尿肌, 从而对患者的排尿功能进行调节和训练。④留置导尿管：如果上述护理干预措施都无法解决患者的排尿困难情况,而且患者存在有膀胱高度充盈的情况, 需要立刻采取有效措施, 对患者进行插导尿管的排尿处理, 需要注意的是, 在此过程当中应该注意遵循无菌操作的原则。

1.4 观察指标及判定标准 总结尿潴留主要因素, 记录患者预后情况, 观察本组患者护理满意度评分(采用自制调查表进行评估, 满分100分, 评分越高满意度越高)。

2 结果

肛肠疾病手术以后出现尿潴留的发病率相对较高, 导致患者出现尿潴留的主要因素是患者切口存在疼痛、药物作用、心理因素、体位改变和麻醉作用等, 针对性的对患者提供相关的护理干预工作以后, 本研究所有患者均恢复正常, 患者在2周之内全部出院, 护理满意度评分为(92.5±4.4)分。

3 小结

肛肠疾病患者手术以后出现尿潴留的主要原因是患者切口存在疼痛、药物作用、心理因素、体位改变和麻醉作用等,针对实际情况为患者配合包括健康教育和心理干预、尿诱导、盆底功能训练、留置导尿管等良好的护理干预, 可以有效的促进患者尿潴留情况的恢复, 提升了患者的生活质量, 值得推广应用。