卡比多巴-左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍效果观察

钟彩琴 吕俊杰

帕金森病属于中枢神经系统病变, 发病人群以老年多见。患者主要表现为静止性震颤、运动迟缓等症状, 同时可并发症睡眠障碍、便秘等非运动症状［1］。而睡眠障碍是帕金森病的一种常见并发症。帕金森病的发病原因尚不明确, 可能与遗传、年龄等有关。帕金森病主要是患者中枢神经系统中的黑质纹状体通路的多巴胺含量减少而发病。卡比多巴在帕金森病治疗中应用较多, 本文选择本院收治的帕金森病合并睡眠障碍患者, 观察卡比多巴-左旋多巴控释片对此病症的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年1月收治的82例帕金森病合并睡眠障碍患者, 患者均符合帕金森病诊断标准, 同时存在睡眠障碍, 患者年龄51～79岁。匹兹堡睡质量指数量表评分总分均＞7分。所选患者的简易智能状态检查量表评分≤24分。将患者随机分为观察组和对照组, 每组41例。观察组男24例, 女17例；平均年龄(67.7±5.7)岁；平均Hoehn-Yahr分级(2.41±0.67)级。对照组男24例, 女17例；平均年龄(66.8±6.6)岁；平均Hoehn-Yahr分级(2.39±0.71)级。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者服用左旋多巴治疗, 观察组患者服用卡比多巴-左旋多巴控释片治疗。两组患者治疗过程中均从小剂量用药开始, 根据患者治疗效果和对药物剂量耐受情况进行剂量调整, 剂量范围为0.375～1.500 mg/d, 患者用药治疗过程中, 所用剂量稳定后4周, 对治疗效果进行评定。在治疗期间, 避免应用对神经系统有影响的其他药物, 如镇静剂、止痛药等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后的睡眠情况, 包括如下。①采用匹兹堡睡眠指数对两组患者治疗后进行评分, 采用爱泼沃斯嗜睡量表评分对治疗后睡眠情况进行评分。②对两组患者进行全夜多导睡眠图监测, 记录两组患者卧床时间、总睡眠时间, 计算睡眠效率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后匹兹堡睡眠指数评分、爱泼沃斯嗜睡量表评分比较 观察组治疗后匹兹堡睡眠指数评分、爱泼沃斯嗜睡量表评分分别为(5.14±1.13)、(5.12±1.25)分；对照组治疗后匹兹堡睡眠指数评分、爱泼沃斯嗜睡量表评分分别为(6.89±1.71)、(6.42±1.39)分；观察组治疗后匹兹堡睡眠指数评分和爱泼沃斯嗜睡量表评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后全夜多导睡眠图监测结果比较 观察组治疗后的卧床时间、总睡眠时间和睡眠效率分别为(493±67)min、(259±34)min、(57.3±12.4)% ；对照组治疗后的卧床时间、总睡眠时间和睡眠效率分别为(402±54)min、(209±29)min、(43.5±11.7)% ；观察组治疗后的卧床时间、总睡眠时间和睡眠效率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在帕金森病的非运动性症状中, 睡眠障碍较为常见, 导致患者的睡眠质量下降。而对于帕金森病的治疗来说, 目前主要关注的是患者的运动症状的改善, 而此类患者的睡眠障碍情况并没有引起临床医师的重视, 其对应的治疗方法也不完善［2,3］。睡眠障碍作为帕金森病的非运动性症状可在帕金森病病程的任何阶段发生, 睡眠障碍的严重程度可随着帕金森病病情进展而加重。睡眠障碍的发生和帕金森病的疾病本身的关系尚不明确。帕金森病患者中枢的黑质纹状体通路病变, 黑质多巴胺神经元丧失, 导致脑内多巴胺水平失调, 这可能是导致睡眠障碍并发症的病理生理改变之一［4-6］。

帕金森病本身对丘脑皮质唤醒系统产生损害, 可引起患者睡眠结构和睡眠质量下降。再者, 部分帕金森病患者在治疗过程中, 服用了某些镇静类药物, 导致患者中枢受到抑制,影响到患者的睡眠和觉醒机制规律。激动脑内的多巴胺受体的相关多巴胺受体激动剂对此类患者的睡眠障碍有着明显影响, 当多巴胺处于维持机体清醒状态时, 多巴胺对睡眠稳态的调节产生重要作用［7,8］。但是过量的多巴胺反而能够引起此类患者肌张力障碍, 同时影响到患者睡眠状况, 而如果多巴胺的使用剂量较小时, 可导致患者强直、夜间运动不能等情况。所以在临床上治疗帕金森病时, 要使用多巴胺, 但是要掌握其应用剂量。卡比多巴-左旋多巴缓释片在体内的血浆浓度能够处于较稳定状态。左旋多巴在脑内可转变为多巴胺, 而卡比多巴属于外周脱羧酶抑制剂, 能够抑制外周左旋多巴转变为多巴胺, 从而增加脑内多巴胺的供应。卡比多巴和左旋多巴制成混合制剂, 能够更好地发挥二药的临床优势［7,9］。

综上所述, 应用卡比多巴-左旋多巴控释片能够显著改善帕金森病合并睡眠障碍患者的睡眠质量, 对患者帕金森病的康复具有显著临床意义。