分析CO2激光治疗男男性接触者肛周及肛管内尖锐湿疣的疗效

袁 阳

尖锐湿疣是肛门、生殖器发生增生性损害通过性传播的疾病, 具有较强的潜伏性, 可潜伏7、8个月以上, 人体内温暖潮湿的环境是其滋生繁殖的天堂, 极小部分通过与患者共用内裤、浴盆、浴巾等进行传播［1-3］。男性包皮、龟头、肛周、肛管内、阴茎等部位较为多见, 包皮过长能够促进尖锐湿疣的发生和复发, 抓挠可引发继发感染。采用4%左右的醋酸涂于感染区可出现醋酸白现象。临床中通常采用CO2激光进行治疗, 少量疣体一次性治疗便可痊愈, 大面积疣体通过多次反复治疗亦可痊愈。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年6月接收的110例男男性接触者肛周及肛管内尖锐湿疣患者作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各55例。对照组年龄18～50岁,平均年龄(34.3±16.0)岁；观察组年龄19～52岁, 平均年龄(35.5±16.5)岁。本次实验经本院伦理委员会批准。所有患者均按照我国《性病防治手册》中尖锐湿疣诊断标准进行诊断确诊, 都具有肛管内、肛周部位有乳头状、丝状或菜花状等多发性赘生物, 经过醋酸白实验, 均为阳性, 不包括合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者［4］。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用光动力疗法治疗。肛周消毒后注射2.0%利多卡因5 ml进行局部麻醉, 肛管内黏膜进行局部浸润麻醉, 将肛门和肛管区暴露出来, 使用艾拉光动力治疗。治疗24周。

1.2.2 观察组 采用CO2激光疗法治疗。治疗前指导患者将大便排净, 双腿打开与肩部同宽。具体方法如下：①患者肛周进行清洗消毒, 注射2.0%利多卡因5 ml进行局部麻醉,围绕肛周分多点注射2 ml, 肛管内黏膜进行局部浸润麻醉,将肛门和肛管区完全暴露出来；②使用CO2激光机开始治疗,波长设置为10 μm, 使用20 W输出功率, 将激光头对准需要治疗的皮损处, 对所有皮损一次灼烧气化, 确保一次性成功,将皮损完全清除, 对疣体周围组织进行向外扩散2 mm的范围进行皮损气化, 基底清晰显现停止气化, 避免气化过度；③使用3.2%的三氯化铁对气化过程中创面实施止血, 对于较大范围的皮损需要使用剪刀、止血钳等进行联合止血；④使用CO2激光对皮损基地进行灼烧； ⑤手术结束后涂抹莫匹罗星软膏(百多邦), 并使用纱布外敷进行抗感染治疗；⑥两组患者均使用1∶10000高锰酸钾溶液进行坐浴治疗, 1次/d,清洗后使用吹风将创面吹干, 再进行氦氖激光进行照射,20 mim(次·d)；服用抗生素1周。治疗24周。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗4、8、12、24周后复发情况和治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗4、8、12、24周后复发情况比较 治疗4、8、12、24周后对照组复发情况分别为37例(67.27%)、41例(74.55%)、42例 (76.36%)、44例 (80.00%), 均显著高于观察组的0例(0)、0例(0)、1例(1.82%)、2例(3.64%), 差异具有统计学意义 (χ2=67.941、48.664、61.625、73.333, P＜0.05)。

2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较 治疗期间观察组出现溃疡2例(3.64%), 少量出血1例(1.82%), 排便疼痛加剧1例(1.82%), 肛门狭窄1例(1.82%), 不良反应5例(9.09%)；对照组无一例发生不良反应, 两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义(χ2=5.238, P＜0.05)。

3 讨论

随着现代社会性观念的开放, 给男男关系人群带来了较大的改变, 但是大部分男男性接触患者缺乏自我保护意识,较少使用安全套, 由于肛管内表皮细胞组织黏液分泌少, 而且是碱性环境, 没有阴道黏膜厚, 在摩擦过程中容易出现破损, 虽然患者对较小的破损没有异样感或者感觉, 但是极小的破损会导致黏膜失去保护屏障, 使乳头瘤病毒顺利进肛管内黏膜, 尖锐湿疣在男男性接触人群中发病率高、易复发且顽固, 有研究调查发现［5］尖锐湿疣在男男性接触人群中发病率＞25.2%, 虽然临床中治疗尖锐湿疣的方法较多, 但是目前还没有办法杜绝复发发生［6,7］。因此, 还需要提高患者自身防范意识和自我保护意识, 患者应当管理好自身行为, 杜绝性关系复杂和混乱, 固定性伴侣, 提高自身的性道德、避免发生婚外性行为, 同时发生性行为时应当做好安全措施, 正确使用安全套, 保护自己的同时也保护着家人；患病期间应当尽量避免发生性行为, 尽量使用淋浴, 禁止和他人共用毛巾等物品, 不使用公共厕所的坐式马桶；注意自己和伴侣阴部健康, 其中一人生殖器出现症状应当及时就诊, 避免发生交叉感染, 并定期进行健康检查, 避免频繁性交, 勤换内裤,尽量穿棉质内裤, 用过的内裤、盆及毛巾等应用开水烫洗［8,9］。

CO2是目前临床中使用较多的治疗方案, 其设备成本低, 治疗后不会给患者留下后遗症, 而且其除疣速度快、准确率高、术中出血量少, 是一种安全有效的治疗方案［4］。近年来, 临床中普遍关注光动力治疗方案, 由于肛管管腔狭窄,CO2治疗之后会受到限制, 认为CO2对治疗潜伏性感染治疗效果不佳, 但是, 肛管内部的尖锐湿疣一直都是临床治疗中难以攻克的治疗难点。郝树媛等［10］对男男性接触肛周及肛管内尖锐湿疣复发因素进行研究, 发现尖锐湿疣周围1.5 cm左右存在感染和潜伏病毒。因此, 本研究通过采用多点麻醉方法, 根据肛门括约肌神经的走向和支配进行定点麻醉, 将肛管内部充分暴露出来, 面对尖锐湿疣皮损周围向外阔2 cm进行彻底消毒和灭杀, 通过定期复查发现, CO2激光治疗对大多数微小皮疹或潜伏期皮疹经过反复灼烧清除, 可完全控制复发率, 使患者痊愈。虽然在治疗期间出现了部分不良反应, 均属于短期症状, 经过几天休养就能康复。

综上所述, CO2激光治疗男男性接触患者肛周及肛管内尖锐湿疣具有良好的效果, 各时间段复发率均优于对照组,经过反复彻底消毒和灭杀, 有效降低复发率, 提高痊愈率。