小儿高热惊厥急救与护理

王晓宏

作者单位：132400 吉林 桦甸，吉林省桦甸市人民医院儿科

惊厥是痫性发作的常见形式，热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病。热性惊厥的发病年龄为6个月～5岁，5岁以下患病率为3%～5%，年龄越小发病率越高，18～22个月为发病高峰期。热性惊厥的复发率约为29%～55%。热性惊厥的诱发因素为发热，约86%的热性惊厥与病毒感染引起的发热有关，约70%为上呼吸道感染。高热惊厥典型临床表现为突然意识丧失，大部分为短暂的全身性的强直-阵挛性发作，呼吸节律不规则或暂停，伴有头向后仰，面色、口唇苍白或青紫，口吐白沫，牙关紧闭，眼球固定、双眼上翻、凝视或斜视，大小便失禁。本研究对我院收治的43例高热惊厥患儿的急救和护理措施进行分析总结。现报告如下。

1 一般资料

选择我院2016年1月—2017年12月收治的43例高热惊厥患儿，其中男29例、女14例；年龄6个月～5岁；体温＞39 ℃；均符合小儿高热惊厥的诊断。首次发病38例、复发5例，其中34例为上呼吸道感染发热引起，9例感染性腹泻发热引起。临床表现为意识丧失，紧握双拳，面部或四肢肌肉抽搐，头后仰，双眼上翻、凝视或斜视，眼球固定，口唇、皮肤青紫。

2 急救措施

2.1 一般操作 刺激人中、合谷、百会、涌泉等穴位，立即通知医生。惊厥患儿抢救、治疗、护理操作集中进行，动作轻柔，避免强光及不必要的刺激[1]。

2.2 保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，立即清除患儿口鼻腔分泌物并托起患儿上颌，防止舌后坠而引起窒息[2]。

2.3 吸氧 惊厥发作时因呼吸不畅，可出现不同程度的脑缺氧状态，使脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，在清除口鼻分泌物后给予吸氧，因鼻导管吸氧可引起刺激，应采取面罩吸氧，并根据患儿病情调节氧流量，至症状缓解。

2.4 建立静脉通路 立即建立静脉通路，最好选用静脉留置针穿刺，有效防止针头滑脱及药物渗漏，保证急救药物使用，提高急救成功率。

2.5 遵医嘱使用药物止痉

2.5.1 地西泮 首选地西泮，建立静脉通路立即静脉给药，给药时医生在场，剂量：0.2～0.3 mg/（kg·次），小儿一次最大剂量≤10 mg。婴幼儿一次最大剂量≤3 mg，约1～2 min起效，记录用药时间，30 min后可重复使用，过量使用可抑制呼吸、心跳，降低血压。用药时需观察患儿呼吸频率及节律的改变。

2.5.2 苯巴比妥 是治疗新生儿惊厥的首选药物，剂量：8～10 mg/（kg·次），肌内注射，起效慢，维持时间长，多用于惊厥的巩固治疗，但新生儿破伤风应首选地西泮。

2.5.3 10%水合氯醛 0.5 mL/kg保留灌肠，操作简便，作用快，需要时可每30 min重复一次。

2.6 高热急救 热性惊厥的诱发因素为发热，控制体温是治疗热性惊厥的重要措施，根据患儿的病情采取合适的降温措施。降温措施包括：物理降温、药物降温、液体降温。

2.6.1 物理降温 高热时及时松解患儿衣服，降低周围环境温度，避免对流直吹。体温＞39.5 ℃，可采取物理降温，置冰袋于患者头部，置热水袋于足底，并用温水(32～34 ℃)擦浴，擦腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等大血管经过的表浅处，禁擦胸前区、腹部及足底，以免引起不良反应。擦浴过程中密切观察病情变化，一旦患儿出现寒战、面色苍白、呼吸、脉搏异常时，立即停止擦浴，通知医生，给予相应处理。通过物理降温使体温尽快降至惊厥阈以下。

2.6.2 药物降温 遵医嘱使用药物降温，可口服给药。不能口服者可选用滴鼻或肛门给药。

2.6.3 液体降温 因高热患儿代谢增多、增快，机体所需的营养物质及水分增多，可遵医嘱补充液体，既可补充能量，又可纠正代谢紊乱。有利于毒素排出和降低体温。

3 护理措施

3.1 密切观病情变化

3.1.1 面色的观察 高热患儿呈热症病容。若患儿出现面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病，如流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎。若突然发生面色灰白、青紫，则表示病情加重，预示脑水肿加重或发生脑疝。

3.1.2 神志的观察 高热惊厥时患儿突然意识丧失，患儿在惊厥发作停止后，神志清醒，如神志模糊甚至昏迷考虑脑部器质性病变。

3.1.3 瞳孔的观察 大部分患儿临床表现为双眼凝视、斜视、或上翻。观察双侧瞳孔是否等大同圆，对光反射是否灵敏，观察有无颅内高压的表现。

3.1.4 密切监测生命体征 高热是引起惊厥的诱发因素，监测体温，如有异常立即处理，在惊厥发作前就把体温降至38 ℃以内，防止惊厥，呼吸节律的改变是呼吸中枢受损的表现。

3.1.5 四肢的观察 注意检查患儿肢体运动、肌张力情况，根据临床表现采取不同的处理方法，如表现为患儿肢体惊动，则可以适当补钙；如表现为强直性痉挛，则可使用镇静止惊药物。

3.1.6 皮肤的观察 注意身体其他部位有无感染病灶，皮肤是否有破损。

3.2 预防窒息的护理 惊厥发作时立即解开患儿衣领，就地抢救，置患儿侧卧位或去枕仰卧位头偏向一侧，将舌向外轻轻牵拉，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，吸痰动作应轻柔，防止呼吸道黏膜损伤，以保持呼吸道通畅，防止发生窒息。床头备好急救药品和气管插管用品。

3.3 预防外伤的护理

3.3.1 防止皮肤受伤 惊厥发作时，将纱布放置在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦损伤[3]。

3.3.2 防止舌唇咬伤及牙齿受伤 牙关紧闭患儿，在上下磨牙之间放置包裹纱布的压舌板或开口器，防止舌咬伤，应从口角一侧放入，不能强行撬开，防止损伤牙齿。

3.3.3 防止肢体受伤 惊厥发作时不能强行、用力按压抽搐的肢体，避免引起肢体骨折或脱臼。设置床栏，必要时四肢给予约束带，防止坠床和碰伤。

3.4 口腔及皮肤护理

3.4.1 口腔护理 患儿高热时，口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，给予盐水轻拭口腔，2次/d，鼓励患儿多饮水。

3.4.2 皮肤护理 患儿高热，在体温下降过程中，大量出汗，应及时更换衣被，以防着凉；患儿高热惊厥时，可伴呕吐、大小便失禁，及时更换被褥，以防皮肤受损；颅内高压的患儿采取轴式翻身，头部抬高。

3.5 饮食护理 患儿惊厥时，暂时禁食，防止窒息发生；患儿惊厥停止清醒后，即可进食，鼓励患儿多饮水，可进食高热量、高蛋白、高纤维素等流质或半流质易消化、清淡、营养均衡饮食[4]。补充营养，提高患儿的抵抗力，如患儿不能进食，可通过鼻饲或静脉补充营养，以满足机体需要。

3.6 心理护理

3.6.1 患儿 惊厥停止清醒后，患儿易产生恐惧及失控感，尽量安置于单人病房，环境安静，减少刺激，护理人员为其准备玩具、卡通图片，这样可分散注意力，防止哭闹[5]。

3.6.2 家长 家长因患儿初次短暂的全身性强直-阵挛性发作，易产生恐慌心理，医护人员一方面进行积极、迅速、有效的抢救，另一方面应向家长讲解小儿高热惊厥相关知识，使其树立治疗疾病的信心，获得家长的信任，积极配合抢救和治疗。

3.7 健康指导

3.7.1 疾病相关知识指导 讲解惊厥的急救方法，预防窒息，避免外伤，减少诱发因素，预防再复发的相关知识。

3.7.2 保健相关知识指导 居室定时开窗通风，保持室内空气新鲜，流感季节预防上呼吸道感染，衣服及时增减，避免去人口密集的公共场所[6]。加强锻炼，每天空气浴、阳光浴、水浴。加强营养，膳食营养均衡，荤素搭配，纠正小儿的厌食、偏食，预防食积。增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。

4 结果

43例小儿高热惊厥患儿，通过迅速急救、精心护理、健康指导，均治愈出院。

5 小结

小儿高热惊厥是常见的急症之一，因较长时间的惊厥或不正确的处理可加重脑组织受损，造成不可逆的脑损伤，甚至危及生命。目前研究认为，小儿高热惊厥多由于上呼吸道或消化道感染致发热引起，小儿高热惊厥发病急、病情重，本研究结果显示，通过对43例小儿高热惊厥刺激穴位、保持呼吸道通畅、止惊、退热、积极治疗原发病等急救，预后良好。通过护理人员对高热惊厥患儿发作时的护理减少了并发症的发生，同时有效的健康宣教，也可预防热性惊厥，降低复发率。