住院老年精神病患者便秘的原因分析及中西医护理

陈晓玲

作者单位：361000 福建 厦门，厦门仙岳医院中西医科14区

便秘可发生于任何年龄段人群，其中老年人发病率较高[1-2]。便秘的主要表现为排便困难、排便不尽、大便干结和大便次数减少等。便秘时间过长，粪便在体内蓄积过久，患者可出现腹胀、腹痛、食欲不振等胃肠道反应，也会产生心烦、失眠等症状，还可诱发肛裂、心绞痛、脑血管意外等，严重时可能危及患者生命[3-5]。住院老年精神病患者由于胃肠道生理功能减退、药物、疾病、生活习惯改变及活动减少等原因，易发生便秘[6-7]。精神病患者多存在认知功能障碍，缺乏主诉，不仅影响治疗的依从性，还给护理工作带来了很多不便[8-9]。本研究分析我科2017年1—11月57例住院老年精神病患者便秘发生的原因，并总结中西医护理措施。现报告如下。

1 临床资料

收集2017年1—11月我科57例住院老年精神病便秘患者，精神疾病诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版CCMD-3中各类精神障碍疾病的诊断标准，其中男38例、女19例；年龄60～75岁，平均(70.2±8.6)岁。疾病类型：精神分裂症26例、抑郁症16例、狂躁症15例。用药情况：治疗精神分裂症药物有氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮；抗抑郁药物有西酞普兰、坦度螺酮、来仕普；治疗躁狂症药物有丙戊酸钠、丙戊酸钠缓释片。按照患者具体情况进行单独或联合用药。便秘评定标准：符合以下2个或2个以上条件定义为便秘：①自发排便次数＜3次/周；②有＞1/4的时间表现为排便难；③＞1/4的时间粪质为硬球状或者较硬；④＞1/4的时间排便不畅或有不尽感。

2 原因分析

2.1 药物因素 精神病患者因病情需要服用抗精神病药物，抗精神病药物的抗胆碱能及抗肾上腺作用可松弛肠道及内脏平滑肌，抑制肠液分泌，加上其镇静作用，使患者活动减少，可减缓肠蠕动，导致粪便在肠腔内滞留发生便秘甚至可致麻痹性肠梗阻[10]。本研究57例患者均服用了抗精神病药物，其中联合用药40例，单一用药17例。

2.2 疾病因素 精神病患者常表现为抑郁、焦虑、强迫观念及行为，可抑制外周自主神经对大肠的支配，引起排便时肛门直肠矛盾运动，加之患者意志减退，反应迟钝，活动量减少，从而引起便秘[11]。有些精神病患者还可产生幻听、妄想等症状，出现拒食、拒饮等行为，长期饮食较少，身体摄入水分不够，均可能导致患者因肠内容物不足难以有效刺激肠道黏膜排便而发生便秘。

2.3 生活方式 住院老年精神病患者由于生活自理能力差，缺乏健康饮食的理念，可能会拒食、偏食或暴饮暴食，或膳食结构不合理，导致营养不均衡，特别是进食蔬菜及水果少，食物中缺少纤维素；老年人口渴感觉功能下降，饮水过少；精神科病房一般采用封闭式管理以保障患者安全，致使其活动范围受限，或因疾病原因导致患者被约束保护或长期卧床，身体活动受限，活动过少，进入胃肠的食物残渣减少，无法产生足够的粪便容积刺激排便反射，或大便干结等情况，而引起便秘。

2.4 环境因素 住院使患者生活环境改变，打乱了原有生活规律，而大多数精神病患者对环境的协调和适应能力很差，因此，可影响其原有的排便习惯，引起便秘。此外，环境的改变导致患者生活习惯及饮食习惯、作息时间等均会发生变化，导致患者生理上有一个较长的适应过程，也会影响患者的排便，引发便秘。

3 中西医护理措施

3.1 情志护理 根据住院精神病患者的病情、性格和情绪特征，有针对性地加强沟通和交流，采用通俗的语言讲解有关便秘的相关知识，指导和监督患者积极配合治疗和护理。

3.2 饮食调护 为精神病患者制定合理的饮食食谱，调整其饮食结构，增加膳食纤维的摄入，确保进食足量水果和蔬菜，多食润滑肠道的食物，避免偏食和暴饮暴食。根据中医学辨证施膳的原则，选择适宜患者的药膳治疗。鼓励和督促患者每日饮水1 000～2 000 mL，对生活懒散、木僵或不思饮食、不知喝水的精神病患者，需定时督促其饮水。生活不能自理的患者需定时喂水，必要时采取鼻饲的方式，保证患者摄入足够水分。

3.3 生活起居护理 对处于恢复期或能够合作的精神病患者加强健康宣教，告知建立定时排便习惯的重要性,必要时指导患者在临睡前进行肛提肌锻炼。注意保持厕所的环境整洁，增加患者如厕的舒适度。对生活被动、缺乏主诉的患者，每日记录患者的排便情况，注意督促其如厕。若发现患者3 d未解大便，及时采取相应措施。

3.4 腹部按摩 对于恢复期或能够合作的精神病患者，护理人员可指导其自己操作。对于生活被动的患者，由护理人员每日定期为其进行腹部按摩。

3.5 治疗护理

3.5.1 灌肠护理 采用中药灌肠治疗和口服药物不能缓解的便秘患者，注意选择合适的体位，加温药液至39 ℃，插管动作尽量缓慢、轻柔[12]。

3.5.2 穴位贴敷护理 采用穴位贴敷治疗便秘患者时，注意观察穴位周围皮肤是否有破损、出血、结痂等情况，治疗期间监测局部皮肤有无瘙痒、红肿、疼痛等症状[13]。

3.6 运动护理 组织并指导患者进行室内活动，包括力所能及的劳动项目、散步及娱乐活动，也可以组织患者做老年操。适当运动可促进患者消化，同时促进肌张力和肠蠕动，从而达到促进排便、改善便秘的作用。

4 讨论

通过对57例住院老年精神病便秘患者的临床资料进行分析总结发现，住院老年精神病患者的便秘发生率较高，已成为一种常见的影响患者生活质量的病症。便秘不仅会导致患者出现腹胀、腹痛、头晕、乏力及烦躁等症状，同时还会引发诸如心脑血管疾病、高血压等其他并发症，严重影响患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦，甚至可能危及患者生命。

老年住院精神病患者的便秘发生率较高，应加强对此类患者的护理，因人而异，实施有针对性的护理措施，以减轻患者痛苦，提高生活质量。老年精神病患者在住院期间，饮食、起居等生活护理都需护理人员精心照料。护理人员应树立负责的工作态度，制定周密的计划和安排，积极探索可有效预防及治疗便秘的方法。