手术结合放疗治疗耳郭瘢痕疙瘩5例

李喜梅

（江苏徐州医科大学附属第三医院耳鼻喉科，江苏 徐州 221003）

耳郭瘢痕疙瘩大部分因为穿耳洞或外伤后引起，是伤口愈合过程中，由于结缔组织过度增生而形成的一种皮肤肿瘤，又称瘢痕瘤，并非真性肿瘤。多见于中青年女性，好发于耳郭，尤其是耳郭外上侧缘耳轮处，也可生长在耳垂处。因成纤维细胞活性异常增高[1]，其临床表现为耳郭局部结节状或斑块状突起的肿瘤样组织，其外形大小不一，扪之质硬，弹性较差、表面凹凸不平，边界清晰。发病时局部可有疼痛、刺痒感，尤以夏季为甚。耳郭瘢痕疙瘩不仅影响美观，而且会给患者的身体及心理健康造成很大影响[2]。到至今对其治疗仍然是一个比较棘手的难题，临床上不仅要彻底治疗，以防残留复发，而且还要兼顾耳部外形。目前临床上的治疗手段也颇多（例如手术、放疗、药物注射等等），但治疗效果迥然不同。我科医师采用手术切除瘢痕组织后辅以小剂量放射治疗5例耳郭瘢痕疙瘩患者取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：5例均为女性患者，年龄在18～34岁，均有打耳洞史，位置在耳郭缘上1/3至耳垂之间，形状呈球形或哑铃形，直径大小为0.5～1.8 cm。患者多在穿耳洞后出现局部感染而自行取掉饰物，局部碘伏消毒，部分耳洞短期内自行闭合。

1.2 治疗方法：对患者进行常规术前检查，无明显手术禁忌证，采用书面沟通方式对患者详细交代术中及术后可能出现的问题，着重交代术后复发问题，取得患者同意并签字，5例均在门诊进行手术治疗。患者仰卧头偏向对侧位，常规消毒铺巾，取10 mL 1%利多卡因注射液，并向其中加入0.1‰肾上腺素5滴，在病灶周围作皮下局部浸润麻醉，待麻醉效果满意后，根据病灶的大小、部位采用不同的手术方式。对于直径大小在0.5 cm以内的瘢痕疙瘩，手术切除后直接拉拢创缘进行对位缝合或行皮下分离后进行减张缝合；对于直径大小在0.5～1.5 cm的瘢痕疙瘩，考虑到切除后直接进行创缘拉拢缝合，创缘处的张力比较大，所以临床通常采用皮瓣转移修复术来修整创面，以便行无张力缝合；对于直径＞1.5 cm的行瘢痕疙瘩核心切除加表皮瓣修复成形术[3]。就瘢痕手术原则而言，必须严格遵循无菌、无创、无张力、平滑切口、无创面暴露、严格止血的原则。术后标本全部送病理检查，手术切口缝线全部术后7 d拆除，对于有张力的切口缝线可在10 d拆除。术后全身应用抗生素5 d，加压包扎2 d以上，每日换药1次，术后第1、3、5、8、12天进行放射治疗，采用Go-60照射，照射时去除包扎纱布，范围自手术区向外扩展0.5 cm，摆位时尽量使照射区位于同一平面，确保瘢痕疙瘩部位完全得到照射，每天1次，每次放射剂量3 Gy，总剂量15 Gy。每次放疗后伤口重新消毒，重新给予纱布包扎。

1.3 随访：要求患者术后1、3、6个月门诊复诊，观察耳郭形态及有无瘢痕复发情况，随访至少1年。

1.4 疗效判定标准[4]：①痊愈：临床症状消失，皮损部位平整，1年后无复发。②有效：临床症状基本消失，60%～70%皮损部位变平、变软，1年后无复发。③无效：临床症状未改善或加重，或已达到有效标准，但在1年内复发者。

2 结 果

5例患者均在术后1周拆线，伤口无感染及裂开，无耳郭软骨坏死变形，均未出现明显的放射性不良反应（局部皮肤色素沉着、瘙痒、红斑等）。全部病例均随访1年以上，无复发。

3 讨 论

瘢痕疙瘩为病理性瘢痕的一种，是以胶原纤维为主要成分的人类所特有的良性皮肤瘤，其形成原因至今尚未完全明确，有可能与患者的瘢痕体质、感染、免疫反应、家族史等有关[5]。耳郭瘢痕疙瘩是耳鼻咽喉科常见疾病之一，多因穿耳洞、外力作用或术后并发症诱发感染所致[6]，其特点为高出正常皮肤、超出原损伤部位的持续性生长肿块，也可向周围组织浸润性生长，具有生长缓慢，难以自行萎缩等特点。目前耳郭瘢痕疙瘩的治疗方法有很多，但手术切除仍是最基本、最常用的方法，术中应遵循彻底切除瘢痕疙瘩、修整创面、切缘无张力缝合、尽量保持正常的耳郭外形的原则[7]。单纯手术治疗复发率极高，且以高于术前的速度增长，只有采用综合治疗的手段，才能取得较满意效果。手术切除瘢痕疙瘩后辅以小剂量放射治疗是目前最有效的也是首选的治疗方法[8]。放射治疗瘢痕疙瘩的作用机制可能是因为X射线能使结缔组织干细胞、成纤维细胞和急性炎性细胞的数量大幅度减小，功能受到严重损害，从而抑制成纤维细胞的增值，使细胞凋零，创口内胶原代谢达到一个相对的平衡。成纤维细胞通常在手术后24～48 h内进入分裂、增殖的最活跃状态，这时给以放射线照射会杀死大部分成纤维细胞，使其来源和数量明显减少，胶原的产生也会相应下降，从而达到抑制瘢痕的形成的目的[9]。放射治疗时间必须要早，建议手术后24 h即刻开始，此时抑制瘢痕生长的效果最为明显，但应注意总剂量的调控。通过5例患者的临床治疗经验说明手术结合小剂量放疗是治疗耳郭瘢痕疙瘩的一种安全有效的方法，当然观察例数少，但笔者认为手术切除后及早放射治疗是防止瘢痕疙瘩复发的关键，值得推广应用。