厥证源流考（一）*

姜德友 孟 璐 李文昊 韩洁茹

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

厥证之名首见于《黄帝内经》[1-2]，其中关于厥证的论述，十分复杂，病机涉及多个脏腑，临床表现纷繁，故从病名、病因病机入手，对历代重要医籍中厥证的相关病证论述进行整理研究，考查其学术脉络和规律，颇有意义。

1 病 名

“厥证”一词，历经数千年而沿用至今。然而由于历代医家对前人临床经验、理论认知的程度、方式不同，在理解上也各有其历史局限性，故不同时期厥证学术含义有所不同[3]。纵观历代有关厥证的诸多论述，“厥证”在古代医书中含义有两方面：一是指突然晕倒，不省人事；二是指手足逆冷[4]。综合分析厥证诸多称谓的历史，可归纳为 5种分类命名[5-6]。

1.1 以病性分类命名 厥证，从整体上可分为“阴厥”“阳厥”“实厥”“虚厥”[7]。 其中阳厥属热，阴厥属寒，故《素问》言“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”[8-9]。 《伤寒论》中也提到了“寒厥（一名冷厥）”“热厥”，然以手足而言，非阴阳之分。

1.2 以病位分类命名 《素问》中提到六经之厥“巨阳之厥……阳明之厥……少阳之厥……太阴之厥……少阴之厥……厥阴之厥”，除三阴三阳之厥，还提到“手太阴厥逆……手心主少阴厥逆……手太阳厥逆……手阳明、少阳厥逆”，把不同症状的厥证划分到对应脏腑的经络上[10]。 《灵枢》提到“维厥”一病，后人认为维即四维，乃是身体四肢，维厥即是手足厥冷之意。《伤寒论》提到“脏结”一病，后世亦认为其为“脏厥”，乃脏气结塞不通而致厥之意[11]。清代杨璿《伤寒瘟疫条辨》曰“杂气伏郁，阳热内迫，格阴于外，气闭不能达于四肢，甚有通身冰凉，其脉多沉滑，或沉伏，或沉细欲绝，或六脉俱闭，所云体厥脉厥是也”。认为体厥、脉厥是发生在肢体及脉络的厥证。清代廖润鸿《勉学堂针灸集成》记载了五脏六腑各属病，提到“臂厥”属肺、心，“骭厥”属胃，“踝厥”属膀胱，“骨厥”属肾。

1.3 以病因分类命名 《素问》言“阳气者，烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，认为夏暑伤气而致煎厥，若血积于胸中，阻碍气道，气血相迫则致薄厥[12]。 《伤寒论》提到“蛔厥”一病，乃是胃中虚冷，吐长虫所致[13]。 清代庆恕《医学摘粹》曰“如因痰动而得者，名为痰厥”“如因醉后而得者，名为酒厥”。清代程杏轩《医述》记载“有食后着寒着气而暴死者，名曰食厥……有大怒载血瘀于心胸而暴死者，名曰血厥”，认为食厥是由于饮食后感邪而致，血厥是因为怒火将血瘀聚于心胸而致。清代林佩琴《类证治裁》云“色厥乃纵欲竭情，精脱于下，气脱于上”，认为色厥的产生是纵情过度。清代刘松峰《松峰说疫》载“凡人感瘟疫，视其症脉，尚不至殒命不救。而突然无气，身直，甚至无脉，且不可惊慌，视为告终，此疫厥也”，认为疫厥是因为感染瘟疫后突然无气、无脉而致厥。清代张璐《张氏医通》言“二阳一阴发病，名曰风厥”，认为风厥乃是二阳（阳明胃）及一阴（厥阴肝）发病导致。日本学者丹波元简《救急选方》载“气厥即中气，因七情内伤气逆为病”，认为气厥是因为情志为病导致气逆而厥。日本学者丹波元坚《杂病广要》云“有血厥者，因而吐衄过多，上竭下厥”，认为血厥是因为阳气妄行于上，阴血无所依附，气血相离，不居本位而致。

1.4 以病状分类命名 《素问》曰“手足少阴太阴足阳明五络俱竭，令人身脉皆重而形无知也，其状若尸，或曰尸厥”，认为尸厥其状类尸而名[8]。 《张氏医通》言“骨痛爪枯为骨厥。两手指挛急，屈伸不得，爪甲枯厥为臂厥。 身立如椽为肝厥”[10]。

1.5 以证候分类命名 《灵枢》载有“恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下”，认为恐惧伤肾，肾虚精伤而痿厥。《素问》“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”，认为感邪致血脉不行而成痿厥。隋代杨上善编著《黄帝内经太素》云“肺为金脏，主于狂厥；肾为水脏，主于水胀。五脏不安，金以生水，故水子虚者，金母乘之，故狂厥逆也”，认为狂厥是肾水子虚，肺金母乘之故。清代王泰材《薛氏湿热论歌诀》言“壮热神昏为痉厥”。《医述》曰“肾络与胞络内绝……二络不通于下，则痱厥矣”，认为肾虚导致肾络与胞络不通于下则成痱厥。清代罗美《古今名医汇粹》言“二阴急为痫厥”。二阴为少阴，脉急者为风寒邪乘心肾，故为痫为厥。

2 病因病机[14]

厥证常伴发于多种疾病的发病过程中，其病因病机多而杂，经整理概括为阴阳失和、气血虚衰、气机逆乱、脾肾不足、肝木风动、情志刺激、外邪内犯、饮食劳倦、痰湿不化、内火邪实[6，15]，现分别论述。

2.1 阴阳失和 《素问》有言“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”[16]。寒热，即阴阳也。《伤寒论》

曰“阴阳气不相顺接便为厥”，认为厥证是因为各种原因导致的阴阳之气失于调畅，或偏阻，或郁遏，使阳气不能布达四肢。隋代巢元方《诸病源候论》载“尸厥者，阴气逆也，此由阳脉卒下坠，阴脉卒上升，阴阳离合，荣卫不通”，认为尸厥是阴阳离合所致。宋代朱肱《类证活人书》认为“无阳则厥，无阴则呕”。《医经小学》曰“阳虚阴胜，厥逆也”。《张氏医通》记载“论得寒厥之由，以其人阳气衰，不能渗荣其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也”。《黄帝素问直解》曰“阳气损，阴气独在，则手足寒厥，或令人腹满；阴气衰，阳气独胜，则手足热厥，或令人暴不知人”“失其所用之阳气，则为寒厥……失其所藏之阴精，则为热厥”，均认为阳虚阴盛则发寒厥，阴虚阳盛则发热厥。《医经原旨》云“凡物之生气，必自下而升，故阴阳之气衰于下，则寒厥、热厥由此而生也”。认为寒厥热厥是阴阳二气不能固守衰之于下而致。清代吴坤安《伤寒指掌》言“胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥”，认为寒厥是胃中之阳气无法温养四肢导致，热厥是阳邪偏盛所致。清代周学海《读医随笔》认为“煎厥由于阴虚，薄厥由于阳实”。

2.2 气血虚衰 明代张介宾《类经》云“厥逆者，直因精气之内夺”，认为厥逆的产生是由于精气耗散。明代虞抟《苍生司命》载有“丹溪先生谓寻常寒热二厥，手足因气血逆而冷，多属气血虚”，认为寒热二厥多是气血虚衰之故。清代鲍相璈《验方新编》云“凡产后晕、厥二证，皆由气血并竭……至于厥证，在分娩之后，因产时用力过多，劳倦伤脾，孤脏不能注于四旁，故手足逆冷而发厥”，认为妇女若产时用力过度，损伤脾胃，脾胃为气血生化之源，气血并竭而发厥证。清代何梦瑶《医碥》云“诸卒仆暴厥证，皆元气素亏”，认为精元亏虚是厥证产生的重要原因。《张氏医通》“又骨痛爪枯为骨厥。两手指挛急，屈伸不得，爪甲枯厥为臂厥。身立如椽为肝厥。此皆内虚气逆也”，认为骨厥、臂厥、肝厥都是元气虚衰、气机逆乱所致。

2.3 气机逆乱 《素问》曰“血之与气并走于上，则为大厥”。认为血随气逆，上蒙清窍，发为晕厥。《医学摘粹》有言“如气血俱乱，相薄成厥，名为薄厥”，认为薄厥是因气血相迫而成。清代叶桂《临证指南医案》曰“厥者，从下逆上之病也”，认为厥证是因为气机逆乱、升降失常所致。清代薛雪《医经原旨》云“厥者逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥”。清代高世宗《黄帝素问直解》曰“若经气不相通贯，致有寒热之厥”，认为寒热二厥是经气上下不通所致。《伤寒说意》云“其所以厥者，以其阳上而不下，阴下而不上，不相顺接之故也，不顺则逆，故曰厥逆”。后又从脾胃的气机升降失职，分析阴阳不相顺接之由。《救急选方》载“尸厥脉动而无气，气闭不通……阳脉下坠，阴脉上争，荣卫不通”，认为阴上阳下、荣卫不通之尸厥乃是气道闭阻不通而致。

2.4 脾肾不足 《素问》载有“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也”，认为厥证乃是肾虚所致。《灵枢》载有“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥”，认为人体之精藏于肾，而精为志之舍，惟肾气虚则为厥证。《仲景伤寒补亡论》云“病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也”，认为真寒假热之厥证乃是肾虚之故。《苍生司命》载有“蛔厥，乃胃寒所生，胃中冷故蛔出”。明代刘纯《医经小学》曰“胃中虚冷，因成蛔厥”，均认为蛔厥是因胃寒而致。《医述》载有“阴精衰，则火独治而有热厥；命火衰，则水独治而有寒厥。是二厥皆生于肾，以肾为水火之司也（吴鹤皋）”，认为热厥是因心火盛，寒厥是因肾水衰。

2.5 肝木风动 清代黄元御 《伤寒说意》“厥阴肝木，水火之中气，阴盛则从母气而化寒，阳复则从子气而化热，心火既复则发热，心火未复，则肾水方盛而为厥”。从五行生克解释厥证产生的缘由。清代李彣《金匮要略广注》载有“伤寒六经，惟厥阴有蛔厥证，以其属风木气化，故能生虫，蛔闻食臭出，故食即吐蛔”，认为蛔厥证之所以吐长虫是因为肝木风动气化。《温热经纬》云“然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则逼入膻中而暴厥”“热多湿少则风乘三焦而痉厥”，都是说痉证若是被肝风内扰，乘袭三焦多会导致暴厥、痉厥。又云“曰酷曰烈，皆暑之威名，兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至”，认为肝木素来旺盛，若肾水亏虚，引火生风，焚其肝木，以致风木为火热所引动而痉厥。清代王孟英《随息居重订霍乱论》有言“盖痉证风火闭郁，郁则逆势愈横，不免逼乱神明，故多厥”。痉证本就风火郁闭于体内，若兼情志不畅，则多有上扰神明以致厥证。清代薛雪《湿热条辨》记载“风火不盛不成痉厥”“若其人阳旺阴虚，则邪随火化，火郁生风而致痉厥……更加夏至前温热之邪，则多痉厥”。薛氏亦认为素体阴虚阳盛，风火旺盛，感邪后易从火化而致痉厥。清代王孟英《温热经纬》曰“津虚之体，夏月每有肝风陡动煎厥一证”。素体阴津亏虚，夏月热甚，若肝风内动则生煎厥。《张氏医通》载有“二阳一阴发病，名曰风厥”，认为“肝木克胃，风胜其湿，不制肾水，故令上逆”。

2.6 情志刺激 《素问》有言“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”，认为大怒致使血积于胸中不散，气道阻碍不行，故为暴逆。《灵枢》载有“恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥”，认为恐惧伤肾，肾主精，精伤则痿厥。明代李梴《医学入门》载有“薄厥证也，得于大怒气逆，阴阳奔并”，认为怒火导致人体气机逆乱而发薄厥。《张氏医通》曰“曰阳厥者，因善怒而得也”。《医学摘粹》有言“如因暴怒而得者，名为气厥”。《医述》云“有暴怒卒倒，身冷无涎者，名曰气厥……有大怒载血瘀于心胸而暴死者，名曰血厥”。均认为恼怒气逆则生阳厥、气厥、血厥。清代程杏轩《程杏轩医案》云“厥证妇人常有之，其为情志郁勃，致病显然……诸厥属肝，女子以肝为先天，肝主怒，怒则气上”。又载有“病由情怀不释，肝失条达，血气日偏，阴阳不相顺接，因而致厥”，认为肝气主一身调达之气，若受到情志刺激，肝失条达，气机逆乱则致厥。《救急选方》载“气厥即中气，因七情内伤气逆为病，痰潮昏塞，牙关紧急，但七气皆能使人中，因怒而中尤多”，认为七情均可使人厥，怒气尤多。又载有“食厥者……或着气恼，以致填塞胸中，阴阳否隔，升降不通”。食厥之病，有的人是因恼怒后饮食，致使气机堵塞于胸中，升降失常。

2.7 外邪内犯 宋代郭雍《仲景伤寒补亡论》云“伤寒之厥，非本阴阳偏胜，暂为毒气所苦而然，毒气故为寒厥，毒气并于阳，则阳盛而阴衰，阳经不能容其毒，必溢于阴，故为热厥”，认为寒厥是因为毒气并于阴，则阴盛而阳衰，阴经不能容其毒，必溢于阳而致，反之则生热厥。《苍生司命》载有“尸厥，即中恶。因冒犯邪鬼毒恶”。《张氏医通》记载“名曰尸厥。卒中天地戾气使然”。认为尸厥是感受天地戾气而致。《医述》云“有食后着寒着气而暴死者，名曰食厥”。《救急选方》载“食厥者……或感风寒……以致填塞胸中，阴阳否隔，升降不通”，以上诸家均认为食厥是饮食后又感寒邪而致。

2.8 饮食劳倦 《素问》云“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”。烦劳伤阴，本就阴虚阳亢，恰逢夏季阳盛，以致煎熬阴精，煎厥乃是内热消烁阴液而致。《苍生司命》载有“食厥，必因饮食而起，痰裹食物，妨碍升降，关格不通”。《医学摘粹》有言“如因过饱而得者，名为食厥”，均认为饮食不节，积滞内停，失于运转，上下痞隔，气机受阻，血随气滞，清窍闭塞，遂致窒闷而厥，此属食厥。《张氏医通》记载“论得热厥之由，则谓其人必数醉若饱以入房，气聚于脾中，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也”，认为若后天总是喝醉或饮食过量纵欲，则会导致气机壅聚于脾，先天肾气亦会衰竭，先后天不足，阳胜而成热厥。《救急选方》载“食厥者，醉饱过度”，认为喝酒饮食过量，以致其堵塞于胸中，气机不畅而致厥。

2.9 痰湿不化 《医学摘粹》有言“如因痰动而得者，名为痰厥”。因痰而发名为痰厥。“如因醉后而得者，名为酒厥”。醉酒后体内多湿，若晕厥即为酒厥。《温热经纬》云“暑湿之邪……内扰肝脾胃，则干呕而痉厥也”。夏暑之时，湿热尤甚，若内扰肝脾胃则生痉厥。清代齐有堂《齐氏医案》曰“痰饮壅塞胸中，阳气不得四布而致厥”。痰饮阻于心胸，以致阳气不能输布于四肢则生厥证。《救急选方》载“痰厥者，因气逆痰壅。（证治大还）”，认为痰厥是因为痰涎壅塞，气机升降失常所致。“酒厥纵饮无节之人……此湿热上壅之证”，平素嗜酒之人，必体内多湿，若晕厥，为湿热上扰神明之故。

2.10 内火邪实 元代朱震亨《丹溪心法》云“阳厥者，是热深则厥，盖阳极则发厥也，不可作阴证而用热药治之”。认为阳厥乃属厥证中之热厥，系指因邪热过盛，阳气郁阻于内而不能外达的厥证。《医学摘粹》有言“如内火炽盛，或大便结闭，热在脏腑，逼阴于外，而四肢逆冷，为热厥属里者”。热厥之产生乃是脏腑内热，真热假寒出现四肢厥冷的假象。《温热经纬》“火郁则厥”，认为火邪郁结则发厥。《张氏医通》云“阳明厥，此为邪实”。胃经及大肠经所发厥证乃是邪实所致，宜攻下法。