药物治疗对预防儿童睑板腺囊肿复发的临床观察

毕娟 卢建群 杜慧斌

睑板腺囊肿又称霰粒肿,是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎症。因睑板腺开口受到阻塞睑板腺分泌物排出受阻,淤积在腺体内,刺激腺体周围组织,引起特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症[1]。多见于儿童、青少年或中年人,可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关,典型表现为:睑板上可触及单个或多个境界清楚的韧性肿块,与皮肤无粘连,对应睑结膜面局限性暗红或紫红色充血。小的囊肿可自行消退,多数睑板腺囊肿需手术切除。但术后仍有复发的可能。本文通过对全麻术后患者的长期随访,得出结论:有效的药物治疗和对患者家属的教育指导对预防儿童睑板腺囊肿复发起着重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院眼科2015年10月至2017年10月期间,收治的睑板腺囊肿患儿67例(89只眼),排除眼睑血管瘤、睑板腺癌,皮脂腺囊肿等疾病,均在全麻下行睑板腺囊肿切除术。其中男性36例,女性31例,年龄5个月～5岁,平均年龄3.26岁,病程:3周～1年。出院后均建立随访档案随访至少6个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

全麻后,于睑板腺囊肿结膜面垂直于睑缘行结膜切口,刮匙刮除囊腔内容物,完整切除囊壁,聚维酮碘棉条消毒烧灼创面,术毕给予抗生素眼膏涂患眼加压包扎。

1.2.2 术后治疗

依据住院时间分为两组:2015年10月-2016年10月31日住院患儿术后使用妥布霉素眼膏涂患眼1周。2016年11月至2017年10月期间患者术后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂患眼1周,口服阿奇霉素颗粒3个疗程,为方便患者用药,具体口服安排为:吃3天,每天1次顿服,停4天,连续使用3周。两组患儿性别、年龄和发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 结果

经手术切除后单纯给予妥布霉素眼膏涂眼患者31例,术后复发8例,早期3例药物治疗后囊肿明显缩小,未再入院手术,5例入院再次全麻下行睑板腺囊肿切除术。手术后给予妥布霉素地塞米松眼膏抗炎联合口服阿奇霉素颗粒3个疗程患者36例,仅1例复发,加强局部用药指导后囊肿缩小,未再行手术治疗。

3 讨论

睑板腺囊肿是眼科常见疾病,其病因可能是慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺分泌阻滞引起,也可能与皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏,造成腺上皮过度角化,阻塞排出管道,腺体分泌物潴留形成无菌性慢性肉芽肿炎症有关。多发性睑板腺囊肿中可发现大块的胆固醇成分,可能与血清胆固醇升高有联系。部分病例病理检查可发现睑板腺导管内结石,提示发病机制与此可能也有关[2]。

睑板腺囊肿的治疗主要包括:物理治疗联合局部点眼药,局部药物注射,手术切除等。物理治疗:一天两次热敷,热敷会软化阻塞组织[3]。联合局部用药通常给予喹诺酮类抗生素眼液局部点眼。局部药物注射:从睑结膜面注射曲安奈德混悬液0.05～0.1ml于囊肿内,1周后不吸收者可重复注射1次。Lee[4]报道,囊肿内注射曲安奈德混悬液0.05～0.1ml可以达到和局部手术切除一样的效果,且疼痛不明显。局部注射皮质类固醇最严重的并发症是视网膜中央动脉阻塞引起的视力丧失[5]。手术方式有:(1)囊肿切开,刮出囊腔内容物后,将结膜与囊壁分离,提起囊壁切除[6]。(2)改良术式:囊肿切开,刮出囊腔内容物,切除囊壁后用碘伏或聚维酮碘棉条涂抹各个创面。聚维酮碘可用于睑结膜消毒而对眼表组织无刺激性,同时能收敛消肿,破坏腺上皮细胞并收缩血管,达到既防止术后感染,有减少术后出血的目的[7]。关于手术时机选择,部分学者提出:睑板腺囊肿的最佳手术时期是初发期,囊肿直径大于3mm,触之不痛,质地软,与皮肤不粘连。睑结膜面可见到局限的深红色的结膜充血区,此时囊壁薄,无肉芽组织增生,刮匙稍用力刮除即可破坏囊壁,易清除囊内容物,手术时间短,切口小,治愈率高,无术后并发症[8]。

本研究使用的预防睑板腺囊肿的方法是基于糖皮质激素强大抗炎作用。有学者认为,即使在那些不确定是否以感染为主的眼睑部炎症患者的眼部,炎症因子对疾病的发病也起到了重要作用[9]。因睑板腺囊肿术后存在炎症反应,给予妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂眼抗感染同时抗炎是有必要的。但激素使用可能存在引起眼压增高风险,故使用时间严格控制在1周以内。在有效利用糖皮质激素抗炎作用同时降低激素性高眼压的风险性。

本研究给予口服阿奇霉素颗粒是因为发现睑板腺囊肿与睑缘炎有密切的联系,故可给予口服阿奇霉素颗粒联合局部用药预防睑板腺囊肿复发。阿奇霉素作为大环内酯类药物,主要对革兰阳性菌有较好抗菌作用,同时对一些革兰阴性菌,如引起结膜炎的莫阿氏杆菌及流感嗜血杆菌等也有一定作用。另外,阿奇霉素还具有一定的免疫调节、抑制炎症细胞,抑制细菌产生脂酶等作用,研究表明阿奇霉素这种抗菌和抗炎的双重特性更适于睑缘炎的治疗[10]。国外Igami TZ等用口服阿奇霉素治疗睑板腺功能障碍,方法为阿奇霉素500mg,每天一次,共3天,然后停药7天为一个治疗周期,共需治疗3个周期,可有效治疗睑板腺功能障碍,且服药时间短,患者依从性好[11]。目前国内尚无确切治疗儿童睑板腺囊肿的研究报道,有关国人使用该药物的剂量及疗程尙需大样本的研究证实。

有报道指出,对预防睑板腺囊肿复发除局部用药外,可以在睑板腺囊肿治愈后2周,无眼睑感染表现,门诊予以常规睑板腺按摩,即结膜囊内滴入爱尔卡因5分钟后,结膜囊内放入涂有妥布霉素眼膏的睑板托,使用棉签棒从眼睑皮肤中部向睑缘反复施压滚动,排除睑板腺管内脂质,使睑板腺开口通畅,并保证内外眦间睑板腺均受到按摩挤压,勿有遗漏,最后拭去分泌物,每次双眼上下眼睑均作同样治疗;每2～3周一次,持续治疗2月[12]。但该病患为幼儿,多不配合行睑板腺按摩,此方法在多数患儿不能有效开展,故存在一定的局限性。此外,缺乏维生素A可能引起睑板腺囊肿,维生素A缺乏可导致来源于腺体、纤毛及分泌黏液的上皮化生,使上皮细胞过度角化,是睑板腺管上皮角化异常,分泌物在腺管内堆积,阻碍吞噬过程,导致睑板腺的慢性炎性肉芽肿改变[13]。对于挑食患者,需提醒家长适当补充维生素A。有研究表明,睑板腺囊肿复发与螨虫有关[14],应用茶树油杀螨虫后,可以预防复发[15]。我们也发现对患者家属进行疾病宣讲及提高其对本病的认识对避免患者二次手术有重大意义。

临床中比较睑板腺囊肿治疗方式的较多,对术后预防复发的治疗研究得较少,本文从这方面入手,为临床的治疗提供参考,有一定的实用价值。但全麻病历较少,我们已把此方法应用于成人预防睑板腺囊肿的复发当中,处于密切随访观察阶段。