髂腰肌滑囊炎的中西医临床研究进展

邹德生 高巍巍

［1.重庆两江新华医院，重庆 401121；2.陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所），重庆400042］

髂腰肌滑囊炎 （IB）是一种罕见疾病，Frick在1834年最初描述了髂腰肌滑囊炎，20世纪早期也有一些病例报道［1］。髂腰肌滑囊是人体最大的滑囊，存在于98%的成年人，平均6 cm×3 cm大小，位于股三角内侧缘、髂腰肌肌腱和髋关节之间，滑囊在髂腰肌活动时起缓冲作用，并方便肌肉收缩［2］。正常情况下髂腰肌滑囊是萎陷的，仅含少量滑液，影像学检查不易显示，当该滑囊受到过度摩擦或压迫时滑囊壁发生急性炎症反应，造成滑膜水肿、充血、增厚或纤维化，滑液增多，即形成滑囊炎［3］。该病发病率低，医生在临床工作中对其认知较少，易造成误诊、漏诊，故本文对其进行综述，为医学临床工作者提供参考。

1 病因病机

髂腰肌滑囊炎的发病机制目前尚不明确，杨焱等认为与髋关节感染、创伤、劳损、关节炎及撞击综合征有关［4］。Carlo等认为髋关节与髂腰肌滑囊相通，当髋关节滑膜增生、渗出、过度分泌导致关节囊内压升高，使关节囊内液体推送至髂腰肌滑囊较低的压力区域，导致髂腰肌滑囊扩张［5］。Tormenta等指出腰大肌屈曲动作会使髂腰肌滑囊产生刺激，重复上述动作，易造成髂腰肌滑囊损伤，比如，跑楼梯或过度下肢运动、投掷标枪、跳芭蕾可导致髂腰肌滑囊炎［6］。此外，痛风、其他结晶性关节病、结核、真菌感染等均可能造成髂腰肌滑囊炎［7］。髂腰肌滑囊炎属于中医学“痹证”范畴［8］，是由于风寒湿邪杂至、风热窜筋、瘀阻不通所致。魏铭等认为本病责之于体质素虚，阳气虚弱，逢冬季，寒邪偏胜，湿气素盛，风寒湿之邪杂至，又从体化热，阻痹下肢经脉，气滞血瘀，脉络不通，又因寒邪主收引、主痛，故一侧骤然疼痛［9］。因此，中医考虑该病以内在脏腑亏虚，外受实邪为患。

2 临床表现

髂腰肌滑囊炎典型临床表现为急性发生的局部疼痛，具体表现为髋部或腹股沟区突然出现不同程度疼痛，臀部会出现轻度到中度疼痛，并放射到大腿前侧，如行走、屈髋等活动时，疼痛明显加重，患者常常表现出“婴儿步伐”，尽量避免外展患肢［10］。专科查体中可见跛行，腹股沟区域压痛，局部肿胀［11］，髋关节前、内侧压痛，下肢外展受限，“4”试验（+），大转子压痛，臀中肌压痛，大腿前侧出现感觉减退［12］，血沉、C 反应蛋白（CRP）均可升高，血常规正常或轻度升高，MRI检查可以发现完整的髂腰肌滑囊，但在破裂时会出现腹股沟区域及髋部周围软组织炎性改变。

3 临床诊断

Wunderbaldinger等认为MRI检查对该病具有敏感性及特异性，其优势在于：磁共振成像提供了一个全局视图，可以寻找髋部及周围软组织疼痛病因，显示髂腰肌滑囊的部位、范围、形态、大小及毗邻结构；T2加权像上清楚地识别及定位髂腰肌滑囊与关节囊交通口，以及纤维性分隔或髂腰肌束分隔的显示率较高，对髂腰肌滑囊扩张具有较高的诊断价值［13］。此外，超声也能动态观察髂腰肌滑囊的病灶变化，并对治疗后复查滑囊的情况具有较佳优势［14］。该病需要与髋关节病变、股骨头缺血性坏死、股神经痛、化脓性感染病变相鉴别，同时，结核、痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病，也有报告涉及到髂腰肌滑囊炎，因此，也要排除有无上述疾病［15］。该病属于中医学“痹证”范畴，其证候分肝火流筋：患肢疼痛跛行，面红目赤，烦躁易怒，夜寝不安，低热，舌尖红，苔薄黄，脉弦数；湿热阻络：患肢疼痛跛行，面垢目眵，口臭尿臭，便秘或便溏，不思饮食，舌质红或淡红，苔黄腻，脉滑数；脾胃虚弱夹湿：患肢酸痛跛行，痿软乏力，面黄无华，纳呆便溏，怠倦无力［16］。

4 临床治疗

4.1 西医治疗 髂腰肌滑囊炎的治疗需与预防相结合，告知患者避免长期向前倾斜坐姿，避免长期过度下肢运动［17］。临床医生一般以口服非甾体抗炎药物缓解疼痛，以便迅速改善该病病情，但可能会出现胃肠道反应［18］。沈梓维等用富血小板血浆治疗滑囊炎，嘱患者取仰卧位，下肢轻度外旋，严格消毒髋关节皮肤，将10 mL无菌空针刺入滑囊，穿刺进入滑囊内，先回抽吸囊液，然后，将准备好的富血小板血浆注入囊腔内，拨出针头后，覆盖敷料，用敷贴固定，按压10 min，观察30 min无严重不良反应后，治疗结束，共治疗15例，结果优 9例，良4例，可 2例［19］。 Maher等用超声引导下注射治疗治疗髂腰肌滑囊炎，患者取仰卧位，严格消毒腹股沟区域皮肤，将10 mL无菌空针，在超声引导下确定滑囊位置，平面内进针，刺入滑囊，穿刺进入滑囊内，先回抽吸囊液，注射消炎镇痛液（0.2%罗哌卡因7 mL，得宝松 0.5 mL）5 mL，拨出针头后，覆盖敷料，用敷贴固定［20］。

4.2 中医治疗 姜德训等治疗此病予患处行中药贴敷疗法 （用药：虎力散胶囊8粒，取出药粉以蜂蜜调制），虎力散胶囊主要成分有制草乌、三七、断节参、白云参，诸药合用具有驱风除湿、舒筋活络、行瘀、消肿定痛之效［21］。张海龙等用滑膜炎汤口服配合骨炎膏外敷，解决滑膜水肿状态，缓解疼痛，取得了较好疗效［22］。王为等用针刺放血疗法治疗滑囊炎，考虑过度行走，或运动损伤等导致该病，外伤和劳损易致血瘀，通过针刺（阴陵泉、血海、足三里、膝关、曲泉、阿是穴），以疏通经络、活血化瘀、消肿止痛为法，取有良好效果［23］。刘川采用傍针刺阿是穴治疗滑囊炎，能迅速改善局部疼痛，缓解不适感，缩小囊性肿物大小，可起到除湿散寒、活血化瘀、舒筋止痛之效［24］。李振等用中医小针刀疗法治疗滑囊炎，可消除局部高应力状态，解除病变部位对血管、神经的压迫及牵拉，起疏通经络、扶正驱邪、调整阴阳之效［25］。李亨等用毫针点刺法治疗滑囊炎，此方法为针灸中的针筋法，作用原理与中医小针刀疗法类同，但此针刺法和古刺法不同，是基于现代解剖学基础和组织学基础上的新刺法，不用选取经络穴位，只针对病位治疗，取得了较好的效果［26］。有学者认为采用中医水针刀疗法是治疗髂腰肌滑囊炎的一种快而有效的手段［27］，由于髂腰肌位置较深，难以在直视下进行局部或非手术治疗，故在Maher的基础上，采用超声引导下应用水针刀对髂腰肌滑囊炎进行治疗，能准确到达病变部位的同时，采用水针刀切割术式，起松解组织粘连、降低病变组织内张力、改善病变组织微循环之效，局部代谢转为良性循环［28］，效果颇佳，因此，超声引导下行水针刀治疗具有安全、精准、快速、有效及无辐射等优点［29］。

5 讨论及展望

髂腰肌滑囊炎易与髋关节滑膜炎、股骨头坏死、结核、痛风、强直性脊柱炎等疾病相混淆，需要利用现有医疗条件，迅速有效进行诊治，在早期进行标准、规范查体后，尽早完善血常规、血沉、类风湿因子、血尿酸、T-SPOT、HLA-B27及髋关节磁共振成像检查，尽快明确西医诊断，应用中医四诊合参，确定患者的证型诊断，以中西医结合的思路给予口服非甾体抗炎药物、中药治疗及局部类固醇封闭联合治疗［30］，可减少每种药物药量及缩短治疗时间，但中药应用过程中缺乏规范化应用标准，导致临床疗效具有不确定性，而非甾体抗炎药物、局部类固醇封闭治疗又易出现胃肠道不适、血压及血糖升高等副反应，即使中药及西药联合小剂量应用，也不能避免上述副作用。超声引导下的中医水针刀治疗，既有靶点注射快速起效的优点，又具有对局部组织进行松解、剥离等优势，能避免再损伤、再粘连，降低了靶点注射疗法再复发率［31］，再结合超声引导，能动态观察水针刀的行进过程、针尖的最终位置，以及药物的扩散性情况，具有较好的准确性及可控性，可将滑囊壁剥离，减少其复发率，从而提高了临床治疗的安全性及疗效。

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