针灸治疗脊髓型颈椎病研究概况

广州中医药大学，广东 广州 510000

颈椎退行变引起脊髓的外在压迫和/或血供减少产生脊髓功能障碍称为脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,简称 CSM)，亦称瘫痪型颈椎病。该病以慢性进行性四肢瘫痪为其特征，临床表现为损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损害症状，其发病率占颈椎病12%～20%，以40～60岁中年人为多。属于中医学“痹症”、“痿症”、“项强”、“眩晕”等范畴[1-2]。针灸治疗主要改善肢体功能，结合辨证、辨经选方配穴对症治疗，从常规毫针及不同的针法多有运用。针刺配以电针、艾灸等方法可以消除水肿、消炎止痛、解除肌肉痉挛、减轻对神经的刺激和压迫，故对于改善疼痛、麻木等症状效果显著。现综述如下。

1 临床取穴

脊髓型颈椎病临床以疏通经络、濡养筋骨为治法，根据不同部位的感觉与运动障碍，不同证型而辨证取穴，以手足三阳经穴和夹脊穴为主。主穴：下肢出现功能障碍取环跳、髀关、伏兔、足三里、丰隆、悬钟、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴；上肢出现运动障碍主穴取肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈胸部夹脊穴。配穴取肺热津伤证加鱼际、尺泽；湿热浸淫加阴陵泉、三焦俞；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚证加肝俞、肾俞、太冲、太溪；郁阻脉络证加膈俞、章门等[3]。

2 治疗方法

2.1 毫针和电针 针刺对早期脊髓型颈椎病是一种有效的治疗方法[4]葛谈[5]通过针刺五脏俞、神门、三阴交、合谷、腹溜、颈夹脊治疗早期脊髓型颈椎病，行针先泻后补再加电针30min，隔日治疗1次，10次为1个疗程。3次治疗后患者症状明显好转，2疗程后症状明显减轻直至痊愈。临床上针对早期脊髓型颈椎病，局部夹脊穴是比较常用的穴位[6]。鄢燕等[7]针刺夹脊穴对比口服西药芬必得加呋喃硫胺片，统计结果显示针刺夹脊穴效果优于口服西药。同时，因为其病变部位在督脉的颈段，有学者认为以督脉经穴为主穴，能够直达病所，振奋阳气以温经散寒祛风通络，促进颈椎正常功能的恢复[8-11]。针刺对于缓解脊髓型颈椎病术后残留局部麻木，疼痛，下肢无力等神经症状疗效显著而且安全[12]。刘旭等[13]通过针刺夹脊穴治疗颈椎前路次全切除植骨融合内固定手术后患者15例，对比常规治疗组15例，总有效率、VSA评分及MF值均显示治疗组疗效优于对照组。夏炳江等[14]通过毫针针刺夹脊穴得气后，加电留针20 min治疗15位颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状患者，总有效率93.3%。张亮等[15]认为在脊髓受压节段及其上下相邻椎体两侧的夹脊穴行电针治疗，刺激受损脊髓颈段的神经细胞与纤维，对附近软组织和血流施以影响，改善周围血运，有助于促进脊髓神经功能恢复。

2.2 穴位注射和穴位埋线 穴位注射多选取中药制剂、维生素类等局部注射以达到穴位刺激和药物治疗的效果。穴位埋线多使用医用羊肠线，实现穴位的长效刺激的目的。其中穴位埋线治疗脊髓型颈椎病研究较少，缺少脊髓型颈椎病专门研究[16-18]。而有学者认为中药制剂穴位注射有活血化瘀作用，可改善局部软组织的血循环与缺氧状态[19]，维生素B12有助于神经变性的恢复[20]。张荣伟[21]取当归注射液2 mL、威灵仙液射液2 mL、黄芪液射液2 mL、维生素B12注射液2 mL，常规消毒选取双侧狭窄部位颈夹脊穴各4个，每个穴位1 mL，隔日1次治疗脊髓型颈椎病25例，总有效率95.2%。李孝林[22]通过中药注射液在颈部一侧夹脊穴注射治疗16例患者，其中9例经过1个疗程治疗，已恢复正常工作及生活。

2.3 火针和灸法 火针和灸法具有温经通络、散寒宣痹的作用，对于寒邪凝滞的脊髓型颈椎病有较显著的效果。火针，古代称之为“燔针”、“焠刺”,是古代治疗痹症的针法。《灵枢·官针》曰:“九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”景绘涛等[23]使用燔针劫刺，辅以温针灸激发人体阳气，两者相辅相成，治疗60例脊髓型颈椎病取得良好效果。

2.4 其他针法 头针、腹针、耳针、腕踝针等针法，临床研究多用于治疗颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病，而用于脊髓型颈椎病少见。

2.5 综合疗法 吴弢等[24]研究显示针灸联合中药较之单用中药治疗脊髓型颈椎病，患者在颈项痛，排便排尿方面为改善明显。于清丽[25]用针刺配以按揉捏拿、拔伸牵引等推拿手法治疗148例患者，123例患者经治疗后生活基本正常化，16例患者实现日常生活活动。陈建辉等[26]通过针刀联合针灸疗法，松解颈部软组织，以恢复椎管内外生物力学平衡的作用，改善患者症状总有效率达91.66%。

3 小 结

针灸治疗脊髓型颈椎病多根据患者不同病变部位，不同证型辨证取穴，以手足三阳经穴和夹脊穴为主。治疗方法除毫针针刺，多配合电针、火针、温针灸、针刀、推拿等多种疗法综合治疗，但在头针、耳针、腹针、腕踝针等疗法上缺乏相关的临床研究，需要广大学者补充。同时，当前研究存在疗效评定标准不统一、缺乏远期随访、缺乏多中心大样本问题，需要不断完善实验设计，使实验结果更科学严谨。

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