芍药汤保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎效果观察

王秀伟

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院中草药局

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是消化系统常见疾病之一，是一种由多因素导致及异常免疫系统介导的肠道慢性复发性炎症，病变主要局限于大肠黏膜层与黏膜下层，呈弥漫性分布。西方国家UC发病率为10/10万～20/10万，患病率为100/10万～200/10万；据估计我国UC患病率为11.6/10万[1]。本病的发病机制尚未完全阐明，西医理论认为其与遗传、免疫、感染和精神心理因素等有关。中医理论认为本病属于“痢疾”“泄泻”“腹痛”等范畴[2]。芍药汤为《素问·病机气宜保命集》中所记载之方药，有调和气血、清热解毒之功效，是主治温热痢之方[3]。因此，本研究旨在观察芍药汤保留灌肠辅助治疗UC的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2017—2018年收治的UC患者91例，西医学诊断参照《内科学》[4]；中医学诊断参照《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]。本研究在充分告知基础上并经医院医学伦理委员审查部门批准后开展。入组患者男49例、女42例；年龄37～56岁，平均(46.2±8.5)岁；病程3～13年，平均(7.4±4.2)岁；初诊者39例、复诊者52例。随机将入组患者分为观察组46例和对照组45例，两组患者各项基础资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准患肠息肉、肠梗阻、肠克罗恩病、肠道恶性肿瘤等其他疾病者；对保留灌肠无法耐受者；对芍药汤中所含草药成分禁忌者；对柳氮磺砒啶、甲硝唑等成分禁忌者；无法接受纤维结肠镜检查者；无意愿参与本研究者。

1.3 治疗方法两组均采用柳氮磺砒啶肠溶片口服，总剂量初始4 g/d，症状好转后改为2 g/d，分4次服用。对照组采用西药保留灌肠，灌肠液为甲硝唑注射液100 mg、泼尼松龙注射液50 mg。观察组采用芍药汤保留灌肠，方药组成：珍珠粉3 g，甘草、黄连、陈皮各6 g，芍药、木香、黄芪、秦皮、当归、地榆、五倍子、乌梅、槟榔、白及各l0 g，仙鹤草15 g。将以上药物用机器打碎成颗粒药物。两组灌肠液温度均为40℃，体积均为50 mL，灌肠1次/d，治疗30 d为1疗程[6-7]。

1.4 研究方法比较两组治疗后内镜分度及组织病理学分级变化。

1.4.1 内镜分度 采用改良的Baron法进行评估。黏膜下血管透见消失，黏膜呈细颗粒状态变判定为轻度；黏膜表面呈红色，并伴有黄色小点，黏膜糜烂、有溃疡、易出血判定为中度；黏膜表面有黄色脓性分泌物，伴有活动性炎症表现判定为重度[8]。

1.4.2 病理学分级 采用Macpherson法进行评估。轻微的黏膜及皮下炎性渗出，可含中性粒细胞等多种细胞，伴有水肿、片状黏膜糜烂及毛细血管扩张，而黏膜肌层正常判定为1级；标本50%具有1级特征判定为2级；以中性粒细胞为主的渗出，溃疡深达黏膜肌层或黏膜下层判定为3级；标本50%具有3级特征判定为4级[9]。

1.5 统计分析采用SPSS 21.0软件作为分析工具，内镜分度及病理学分级结果均为计数资料，数据以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜分度比较治疗后内镜分度，观察组轻度23例(50.0%)、中度14例(30.4%)、重度9例(19.6%)；对照组轻度13例(28.9%)、中度27例(60.0%)、重度5例(11.1%)，两组差异有统计学意义(χ2=33.488，P＜0.05)。

2.2 病理学分级比较治疗后病理学分级，观察组1级19例(41.3%)、2级17例(37.0%)、3级6例(13.0%)、4级4例(8.7%)；对照组1级10例(22.2%)、2级18例(40.0%)、3级4例(8.9%)、4级13例(28.9%)，两组差异有统计学意义(χ2=23.478，P＜0.05)。

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)在现代医学属难治性疾病，近年来发病有上升趋势。西医理论认为，UC是癌前病变，病情反复发作，迁延不愈，尚无针对性治疗方法，临床常选择柳氮磺砒啶及激素作为治疗用药。中医理论认为，该病因饮食不节，或感受湿热之邪，致湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而化脓；也可因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，引起肝脾不和；若病情迁延日久，反复发作，必将造成脾肾两亏，瘀血内阻。因此，治疗该病应从调节大肠运动功能、促进血行畅通入手。

芍药汤出自《素问·病机气宜保命集》。方中黄芩苦寒，清热、燥湿、止痢；芍药柔肝理脾，缓急止痛；木香行气导滞，三药相配，调和气血。黄连泻火燥湿，又可合诸臣药活血行气，并通腑泻下，使积滞从大便而去，寓“通因通用”之妙。与其余诸药合用，共奏清热燥湿、调和气血之效。

本研究中，我们在常规西药治疗基础上，辅以芍药汤保留灌肠治疗UC，并与西药灌肠进行比较。结果显示，观察组采用芍药汤保留灌肠后，内镜分度及组织病理学分级均优于对照组，体现了传统中医药治疗的优势。

综上所述，芍药汤保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎能够有效促进肠道病灶恢复，值得临床推广应用。