孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

郝亮亮

作者单位：110032 沈阳，沈阳市儿童医院内五科

咳嗽变异性哮喘(cough varriant asthma，CVA)又称为隐匿性哮喘，是一种以咳嗽为主要临床表现的气道慢性炎症性疾病。小儿是CVA好发人群，该病常于夜间至清晨时间段发作，一般无明显的哮喘喘息症状，容易与支气管炎相混淆[1]。有研究显示，CVA儿童患病率为0.77%～5.0%[2]558。CVA发病与多种炎性细胞及其分泌的因子有关，在炎症因素影响下患儿气道广泛性狭窄及阻力明显增加[3]。糖皮质激素是临床上治疗小儿CVA的常用药物。然而，CVA患儿体内白三烯(leukotriene，LT)水平明显高于健康小儿，进而导致炎性反应细胞进一步聚集、增加及血管通透性增强，这也是CVA的发病机制之一[4]。对此，临床上治疗小儿CVA多主张糖皮质激素与LT受体拮抗剂联合应用。收集2016—2018年我院收治的CVA患儿97例，观察孟鲁司特联合布地奈德的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2016—2018年收治的CVA患儿97例。诊断标准：患儿咳嗽持续或反复发作＞1个月，或经长期抗生素治疗无效；气管舒张剂治疗能够缓解咳嗽症状；呼吸道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；有个人过敏史或家族过敏史等[5]。采用随机数字表法将入组患儿分为观察组49例和对照组48例。观察组男29例、女20例；年龄3～9岁，平均(5.4±2.6)岁；病程0.5～3年，平均(1.6±0.8)年。对照组男27例、女21例；年龄2～9岁，平均(5.6±2.4)岁；病程1～3年，平均(1.7±0.9)年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员审查部门批准。

1.2 治疗方法两组患儿入院后均予以常规吸氧、化痰、平喘、抗感染等常规对症治疗。对照组应用布地奈德雾化吸入，1 mg/次，雾化时间10～15 min，2次/d。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片，＜6岁者4 mg/次；≥6岁者5 mg/次，每晚睡前1次，口服[6]。两组患儿治疗时间均为2个月。

1.3 研究方法比较两组患儿肺功能和炎性因子变化，观察时间点为治疗前和治疗两个月后。肺功能观察指标包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒末用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1.0)、呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)及PEF变异率[7]。炎性因子指标包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-4(interleukin，IL-4)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)；检测方法为酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)[2]559。

1.4 统计分析采用SPSS 20.0软件对研究所得计量资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肺功能检查两组治疗前FVC、FEV1.0、PEV、PEV变异率差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 炎性因子检测两组治疗前TNF-α、IL-4、IgE差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组炎性因子检测结果

表1 两组肺功能检查结果

CVA是儿科临床常见的呼吸系统疾病之一，是哮喘的一种特殊类型。CVA大多无喘鸣、呼吸困难等哮喘的典型临床表现，而是以咳嗽为主要症状。CVA一般病程迁延，容易反复发作，在慢性咳嗽性疾病中占54%。CVA发病机制与哮喘相似，其主要病理基础为气道炎症反应及高反应性，CVA最常见诱因为感染和接触致敏原。CVA的呼吸道反应和可逆性气流限制与炎性细胞存在一定关系，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞等；炎性因子是引起呼吸道炎症反应的主要因素，如LT为炎性反应的典型介质[8]。

目前，临床上常用的治疗CVA的药物包括糖皮质激素与LT受体拮抗剂。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，而减轻平滑肌的收缩反应[9]。孟鲁司特作为LT受体拮抗剂，能够有效控制LT和受体之间的结合，使炎性介质募集作用降低，进而缓解由LT引起的气道痉挛或者气道高反应，能有效控制患儿咳嗽等临床表现[10]。

本研究中，我们旨在观察孟鲁司特联合布地奈德治疗CVA的临床效果。结果显示，两药联用后，患儿呼吸功能和炎性因子改善状况明显优于单纯应用糖皮质激素，这与林卉丽等[11]的研究结果一致。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿CVA临床效果显著，能够有效改善患儿的呼吸功能和炎症水平，值得临床推广应用。