电热针配合关节松动手法治疗膝骨关节炎疗效观察

叶必宏,宋丰军,郑士立,朱文宗,陈炳,李灵浙



电热针配合关节松动手法治疗膝骨关节炎疗效观察

叶必宏,宋丰军,郑士立,朱文宗,陈炳,李灵浙

(温州市中医院,温州 325000)

观察电热针配合关节松动手法治疗膝骨关节炎的临床疗效。将100例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组采用麦特兰德手法治疗,治疗组在对照组基础上采用电热针治疗。治疗4星期后,观察两组治疗前后骨关节炎指数量表评分及各项细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-a)含量的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为91.5%,对照组为80.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后WOMAC量表评分及各项细胞因子含量与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后WOMAC量表评分及各项细胞因子含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。电热针配合关节松动手法是一种治疗膝骨关节炎的有效方法。

针刺疗法;麦特兰德手法;骨关节炎,膝关节;电热针;推拿

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是中老年人群常见的慢性进行性骨关节疾病,发病率逐年递增,最终致残率高达53%[1-2]。现代研究表明,KOA患者病变部位释放的多种细胞因子参与破坏关节软骨或滑膜,在疾病发生和发展的病理过程中起着关键作用,与疾病严重程度具有相关性[3-5]。本研究采用电热针配合关节松动手法治疗KOA患者50例,并与单纯关节松动手法治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例KOA患者均为2014年10月至2016年9月温州市中医院患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组治疗期间因惧针脱落1例,因同时进行其他相关治疗剔除1例,因个人原因中止1例;对照组因惧针脱落1例,因同时进行其他相关治疗剔除2例,因个人原因中止2例;最终纳入研究共92例。两组性别、年龄、病程及发病部位比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会骨科学分会2007年版《骨关节炎诊治指南》[6]中KOA的诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛;②站立或负重位X线摄片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或(和)囊变、骨赘形成;③膝关节液清亮、黏稠、白细胞＜2000个/mL(至少2次);④年龄≥40岁;⑤晨僵≤3 min;⑥活动有骨摩擦感(音)。综合临床、实验室、影像检查,符合①＋②、①＋③＋⑤＋⑥或者①＋④＋⑤＋⑥即可诊断为KOA。

1.2.2 中医诊断标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中“骨痹”的诊断标准和证候分类。①初起多患膝周隐痛,屈伸转侧不利,轻微活动可稍缓解,气候变化多有加重,往往长期反复缠绵不愈;②起病较隐匿,发病较缓慢,中老年多发;③局部可伴轻度肿胀,活动时常伴摩擦声或喀刺声,严重可伴肌肉萎缩、关节畸形;④X线可见关节周围骨质疏松,关节面不规则、间隙狭窄、软骨下骨骨质硬化,关节边缘唇样变及骨赘形成;⑤查血沉、类风湿因子、ASO、粘蛋白等可与尪痹、风湿痹等鉴别;⑥阳虚寒凝证表现为患膝局部疼痛、重着,屈伸不利,遇寒痛剧、得热稍缓,昼轻夜重,天气变化时加重,舌淡苔白,脉沉细缓。

1.2 3 分级标准

根据X线Kellgren和Laerence分级标准[8]。Ⅰ级为关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;Ⅱ级为关节间隙可疑变窄,有明显骨赘;Ⅲ级为关节间隙变窄,有硬化性改变,中等量骨赘;Ⅳ级为大量骨赘,关节间隙明显变窄伴严重硬化性病变及明显畸形。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②X线分级为Ⅰ～Ⅲ级;③年龄为40～70岁,性别不限;④生命体征平稳,能自述病史配合完成相关检查和治疗;⑤理解并签署知情同意书的自愿受试者。

1.4 排除标准

①并发有其他骨病如关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎等不属于骨性关节炎的,或因其他疾病引起的膝关节疼痛;②2星期内已使用其他治疗KOA的药物或针灸推拿、康复理疗等方法;③有严重危及生命的心脑血管、肝肾和造血系统以及精神类疾病等无法完成或不适宜进行相关治疗和检查的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用麦特兰德(Maitland)手法治疗。患者取坐或卧位,分别对股胫关节、髌股关节和近端胫腓关节行长轴牵引,前后向、后前向、侧方和上下滑动及伸膝摆动等松动手法。每个动作持续约20 s,重复5～8次。根据疼痛和僵硬程度及身体状况选用Ⅰ～Ⅳ级手法。Ⅰ级,在关节活动起始处做低幅度、有节奏的来回推动;Ⅱ级,在关节活动允许范围内,尚未达到极限,做大幅度、有节奏地来回推动,不接触关节活动起始和终末端;Ⅲ级,在极限范围内,大幅度、有节奏地来回推动,每次均须接触到关节活动终末端;Ⅳ级,在关节活动终末端,抵抗组织阻力做小幅度、有节奏地来回推动,每次均接触到关节活动终末端。Ⅰ、Ⅱ级用于疼痛明显的关节活动受限,Ⅲ级用于关节疼痛伴僵硬,Ⅳ级用于关节周围组织粘连、挛缩引起的活动受限。每星期5次,每次30 min,连续治疗4星期。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用电热针治疗。取患侧犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘。患者取仰卧半屈膝位,膝下部垫枕,穴区皮肤常规消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫针进行针刺,其中阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘采用直刺法,犊鼻、内膝眼采用向内斜刺法,针刺深度为0.8～1.2寸。得气后接DRZ-1型电热针治疗仪(北京华针圣科技发展有限公司),选择60 mA,温度设置为36℃～38℃,以患者感觉有舒适的温热感及酸麻重胀感为度,共治疗30 min。隔日治疗1次,每星期治疗3次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 WOMAC量表[9]

两组治疗前后分别采用WOMAC量表对患者关节疼痛、僵硬、生理功能进行评分。WOMAC量表各项评分分值为0～4分。

3.1.2 细胞因子

两组治疗前后分别空腹抽取受试者静脉血5 mL, 3000 r/min离心10 min,取血清,分装于-80℃冰箱存放待用。IL-1、IL-6、TNF-a采用酶联免疫吸附测定ELISA法。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准及WOMAC量表总评分进行评定。

痊愈:膝关节疼痛症状消失,关节活动度基本正常,无痛反应,WOMAC量表总评分值为0～1分。

显效:膝关节疼痛症状基本消失或显著缓解,关节活动度明显增加,无压痛,WOMAC量表总评分值下降≥2/3。

有效:膝关节疼痛症状缓解,关节活动度有增加,压痛弱阳性,WOMAC量表总评分值下降≥1/3。

无效:症状、体征缓解未在上述疗效述标准者,WOMAC量表总评分值下降＜1/3。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为91.5%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后WOMAC量表评分比较

由表3可见,两组患者治疗前WOMAC量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后WOMAC量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.01)。治疗组治疗后WOMAC量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后WOMAC量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后各项细胞因子含量比较

由表4可见,两组患者治疗前各项细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-a)含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项细胞因子含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项细胞因子含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后各项细胞因子含量比较(±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎病理表现主要为关节骨质增生、滑膜炎症、关节间隙狭窄,以膝关节局部疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。目前临床常用的药物如非甾体类抗炎药,虽能一定程度缓解关节疼痛,但不能从根本上改变其病理变化,无法延缓和逆转退变进程。针灸作为非药物自然疗法的代表,使中老年易发人群更好地规避药物潜在的毒副反应风险,同时可以获得更好的临床疗效和生活质量[10-12]。本病属中医学“骨痹”范畴,年过半百,血气生化渐乏,肝肾精血渐亏,肾虚不能主骨,肝虚无以养筋,致筋骨失养,风寒湿邪乘虚而入,客于关节,痹阻经脉,气血瘀滞,不通则痛而发病。犊鼻、内膝眼是KOA常见压痛点,针灸治疗可促进镇痛物质如内啡肽等的释放,提高痛阈而减轻患者疼痛[13-14];血海、阴陵泉属足太阴脾经,可活血通络、祛湿止痛;梁丘为足阳明胃经郄穴,可舒筋通络、活血止痛;阳陵泉为筋之会穴,筋气聚会之处,而膝为筋之府,故能舒筋健膝。电热针是根据《黄帝内经》燔针刺理论,结合现代科技研制的新型针具,适用于虚、寒、瘀证的治疗[15]。电热针通过对膝关节周围相关穴位的刺激,能使热辐射深入体内直达病所,使热效应集中,达到温经散寒、活血通络、舒筋止痛的功效。临床疗效观察结果表明电热针对KOA有较好疗效,其温热程度稳定可控,安全环保,值得临床推广应用[16-17]。,

KOA的发生机制复杂,多种细胞因子在KOA的发生过程中发挥重要作用。相关研究[18]表明,IL-1、IL-6、TNF-a是骨关节炎病理生理过程中最重要的损伤性细胞因子,它们能诱导一系列骨关节组织的病理变化。IL-1抑制软骨细胞增殖生长、加速关节炎症反应、诱导软骨细胞凋亡,引发KOA的发生。IL-6促进免疫球蛋白分泌,破坏免疫系统,加重关节和滑膜炎症,协同IL-1抑制蛋白聚糖合成,导致软骨基质缺失,破坏骨质结构。TNF-a是软骨基质降解的重要介质,能激活多型棱细胞,刺激滑膜细胞产生PGE诱导软骨细胞产生过氧化反应,加速软骨组织损坏。故本研究选取相关细胞因子为观察指标,结果表明治疗后IL-1、IL-6、TNF-a水平均有降低,且与WOMAC量表评分具有相关性,提示电热针有效治疗KOA的作用机制可能与调节细胞因子,降低IL-1、IL-6、TNF-a水平有关。

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Observations on the Efficacy of Electrothermal Acupuncture plus Joint Mobilization in Treating Knee Osteoarthritis

-,-,-,-,,-.

,325000,

To investigate the clinical efficacy of electrothermal acupuncture plus joint mobilization in treating knee osteoarthritis.One hundred patients with knee osteoarthritis were randomized to treatment and control groups, 50 cases each. The control group received Maitland’s technique and the treatment group, electrothermal acupuncture in addition. The Osteoarthritis Index score was recorded and cytokines (IL-1, IL-6 and TNF-a) contents were measured in the two groups before and after four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.5% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the WOMAC score and cytokines in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the WOMAC score and cytokines between the treatment and control groups (＜0.05).Electrothermal acupuncture plus joint mobilization is an effective way to treat knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Maitland’s technique; Osteoarthritis, knee; Electrothermal acupuncture; Tuina

1005-0957(2018)01-0074-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0074

浙江省温州市科技计划项目(Y20170171);浙江省温州市中医药科研项目(2017ZA02,2016ZB12);浙江省温州市人力社保局“扶工扶农”活动和面向欠发达地区科研项目;浙江省温州市“551人才工程”项目;浙江省温州市卫计委“双鹰”人才培养计划

叶必宏(1985—),男,主治医师,硕士,Email:196099255@qq.com

2017-06-27