鼻三针配合素髎放血治疗酒糟鼻疗效观察

田静,金泽,陈晨,王雨晴,蔡硕



鼻三针配合素髎放血治疗酒糟鼻疗效观察

田静1,金泽2,陈晨2,王雨晴1,蔡硕1

(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

观察鼻三针配合素髎放血治疗酒糟鼻的临床疗效。将60例酒糟鼻患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用鼻三针配合素髎放血治疗,对照组采用常规药物治疗。治疗4星期后,观察两组治疗前后皮损评分的变化情况,并比较两组临床疗效。两组治疗2、3、4星期后皮损评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗2、3、4星期后皮损评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。鼻三针配合素髎放血是一种治疗酒糟鼻的有效方法。

针刺疗法;酒糟鼻;鼻三针;穴,素髎;放血疗法

酒糟鼻是一种发生于鼻周和颜面中央为主要病变部位的慢性皮肤病,以丘疹、皮肤颜色潮红、毛细血管扩张、脓疱为主要临床特征[1]。病变位置表现在鼻翼两侧、鼻头、颜面部中央,其次是两侧脸颊部,前额头,病程发展缓慢,但无明显边界,一般多呈对称分布。本病是一种临床常见病,随着现代生活节奏的加快,发病率也呈逐年上升的趋势。由于本病发生于颜面部,严重影响患者外貌的美观,会使其产生强烈的自卑感,从而对工作、学习、社交生活造成困扰[2]。因此,对于酒糟鼻的彻底治愈就显得尤为必要。笔者采用鼻三针配合素髎放血治疗酒糟鼻患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例酒糟鼻患者均为2016年1月至2017年3月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸五门诊就诊的患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

依据《中医外科学》[3]中酒渣鼻的诊断标准。

1.2.2 西医诊断标准

参照《皮肤性病学》[4]中相关标准。①面部中央或鼻充血性红斑、毛细血管扩张或脓疱,对称性分布;②发病慢,中年起病,病程较长;③伴有皮脂溢生,面状油脂;④无其他明显自觉症状。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄20～60岁;③在治疗前两星期内未使用过任何药物;④自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①鼻部和鼻周有酒糟鼻外的其他皮肤病,如红斑狼疮;②慢性或重度心脑血管疾病、肝肾功能障碍、糖尿病患者;③孕期及哺乳期女性;④近期有过户外日光暴晒史的患者;⑤服用或外用容易引起过敏的药物;⑥对针灸有恐惧感及晕针、晕血者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取鼻三针(印堂及双侧上迎香)。碘伏常规消毒局部皮肤后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,针刺印堂时,应提捏进针,使针尖到达鼻根部,以患者感觉有放电感传至鼻尖为宜;针刺上迎香时,针尖应向鼻根,得气后行平补平泻法,以针感向鼻腔并伴有酸麻疼痛或触电感觉为佳。留针20～30 min,其间每10 min各穴捻转1次。

待针刺结束后,取素髎穴。常规消毒穴位皮肤后,施术者左手食指、拇指上下推按素髎穴周围皮肤,使血液聚集穴位处,右手持一次性采血针,针尖对准素髎穴,行快速点刺手法,使其刺破出血,若不出或出血量少可持续挤压针孔周围放血,待血尽而止,然后用无菌干棉球稍按压针孔片刻,以防感染。

每日1次,每星期治疗6次,共治疗4星期。

2.2 对照组[4]

口服四环素片(吉林亚泰制药股份有限公司生产,国药准字H22026056),前2星期按常规剂量,即每日3～4次,每次0.25 g;第3～4星期每日口服0.5 g。

3 治疗效果

3.1 观察指标[5]

观察两组治疗前后皮损评分的变化情况。其中颜面及鼻周无红斑丘疹为无损伤,记0分;有轻微泛红红斑为轻度,记1分;有明显的红斑丘疹为中度,记2分;有较多的丘疹,红斑颜色加深为重度,记3分。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准及疗效指数评定疗效。疗效指数＝[(治疗前皮损评分－治疗后皮损评分)/治疗后皮损评分]×100%。

治愈:皮损局部消失或仅残留极少数红斑丘疹,弥漫性潮红消失,疗效指数为70%～100%。

好转:大部分皮损消失,局部弥漫性潮红好转,疗效指数为20%～69%。

未愈:治疗后症状无变化,疗效指标＜20%。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后皮损评分比较

由表2可见,两组治疗前皮损评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗1星期后皮损评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗2、3、4星期后皮损评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗2、3、4星期后皮损评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善皮损评分优于对照组。

表2 两组治疗前后皮损评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

目前现代医学对于酒糟鼻的治疗尚没有特效的治疗方法,常用的疗法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等,在临床应用中,仍将药物治疗作为首选的治疗方法,常用的西药主要是内服和外用糖皮质激素或抗生素[7-10]。药物治疗酒糟鼻具有一定的疗效,但长期服用抗生素,机体容易产生耐药性,而且副反应对身体的危害也较大,包括胃肠不适如恶心、腹泻、呕吐、厌食、腹痛、食欲不振及神经系统症状如头痛、头晕等不良反应,此外,外用类固醇擦脸,长期使用可引起皮肤色素沉着,加重皮肤损害[11-13]。因此,寻求一种高效健康的治疗手段有着重要的价值和阶梯意义[14-17]。现代研究[18]表明,针灸与刺血疗法相结合治疗本病有较好的疗效,其优点在于操作简单,无毒副反应,对机体起到全面的调节作用,可谓标本兼治,彻底改善患者体质,增加免疫力,是一种绿色、环保的治疗手段。

中医学对酒糟鼻有较早的认识,在《黄帝内经》中名为“鼻赤”,《魏书·王慧龙传》记载为酒齇鼻,有了对病名的论述。中医学认为,酒糟鼻多由肺脾积热、蓄积热毒所致,还有感寒、热激、血瘀等病因[19-20]。《素问·热论》:“脾热病者,鼻先赤。”进一步表明脾胃热邪壅盛为酒糟鼻的病因之一。此外,劳累出汗,皮肤腠理疏松,复感寒,邪瘀凝聚乘虚而入皮肤也发为酒渣鼻[21-23]。《诸病源候论》:“此因饮酒,热势上冲头面,又遇风寒邪气相搏而发。”表明了此病的病因与饮酒和寒热不调有关。王雪峰[24]认为,肺经热盛,寒凝血瘀,热血相搏,毒热上蒸面部肌肤是本病的主要病理机制。林云祥[25]则认为嗜酒、辛辣食物、饮食不规律、消化不良、胃肠紊乱、内分泌障碍及皮肤长期受高温和寒冷刺激等也可诱发酒糟鼻。

“鼻三针”采用局部取穴,以疏通肺经与大肠经为主。其中迎香为大肠经腧穴,又因肺与大肠相表里,故取大肠经的迎香穴,可以调节肺经之气的流通,从而治疗鼻的相关疾病。肺开窍于鼻,鼻子的形状和颜色的变化反映了内脏的健康状况[26]。素髎穴为督脉之腧穴,位于鼻尖部,印堂穴属于经外奇穴,但督脉的循行路线经前额下行鼻柱时,经由印堂到达鼻柱。依照“经脉所过,主治所及”的理论,针刺双侧迎香、印堂配合素髎放血可泻肺胃之火,促进毒热之邪发散,活血化瘀,凉血解毒,故这3个穴位为治鼻疾之要穴。现代研究报道认为,持续强刺激“鼻三针”能影响到鼻交感与副交感神经的功能活动,可改善鼻周局部血液循环[27]。

本研究结果显示,治疗组治疗后总有效率及改善皮损评分方面,均明显优于对照组(＜0.05),提示鼻三针配合素髎放血是一种治疗酒糟鼻的有效方法。然而本研究还存在很多不足之处,如以4星期为1个研究周期,对于停止治疗后是否有复发,并未跟随调查,在日后的疗效研究中,可加大研究周期,做好患者的随诊工作,从而提供更优的诊疗方案,服务于临床。

[1] 张翠月,高征.中医药内外合治酒糟鼻36例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(18):266-267.

[2] 刘伟,袁丹,王倩,等.利用光纤导入组织内光动力疗法治疗酒渣鼻15例疗效观察与分析[J].中国美容医学, 2015,24(19):41-44.

[3] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:7.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 6.

[5] 来亚群,刘宝咸,张永梅.中药联合激光及术后护理治疗Ⅰ期酒渣鼻80例临床研究[J].现代中医药,2016, 36(6):67-69.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:3.

[7] Del Rosso JQ.Topical a-Agonist Therapy for Persistent Facial Erythema of Rosacea and the Addition of Oxme- tazoline to the Treatment Armamentarium: Where Are We Now?[J]., 2017,10(7):28- 32.

[8] Gallo RL, Granstein RD, Kang S,.Rosacea comor- bidities and future research: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee[J]., 2018,78(1):167-170.

[9] Wirth PJ, Henderson Berg MH, Sadick N.Real-World Efficacy of Azelaic Acid 15% Gel for the Reduction of Inflammatory Lesions of Rosacea[J]., 2017,22(6):5-7.

[10] Brouwer NJ, Haanen JBAG, Jager MJ.Development of Ocular Rosacea following Combined Ipilimumab and Nivolumab Treatment for Metastatic Malignant Skin Melanoma[J]., 2017,3(3):188-192.

[11] 张福林.中医治疗酒糟鼻临床效果研究[J].中国医学工程,2011,19(3):72,75.

[12] 马宏民.中西医结合治疗酒渣鼻的疗效观察[J].中国疗养医学,2015,24(4):388-390.

[13] 刘俊国.中西医结合治疗酒渣鼻的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(29):165.

[14] Del Rosso JQ, Tanghetti EA, Baldwin HE,.The Burden of Illness of Erythematotelangiectatic Rosacea and Papulopustular Rosacea: Findings From a Web-based Survey[J]., 2017,10(6):17-31.

[15] Chiu HY, Huang WY, Ho CH,.Increased risk of chronic kidney disease in patients with rosacea: A nationwide population-based matched cohort study[J]., 2017,12(10):e0180446.

[16] Ko HS, Suh YJ, Byun JW,.Pulsed Dye Laser Treatment Combined with Oral Minocycline Reduces Recurrence Rate of Rosacea[J]., 2017,29 (5):543-547.

[17] Gold LS, Papp K, Lynde C,.Treatment of Rosacea With Concomitant Use of Topical Ivermectin 1% Cream and Brimonidine 0.33% Gel: A Randomized, Vehicle- controlled Study[J]., 2017,16(9): 909-916.

[18] 刘玉娥,刘明军.针刺放血拔罐法治疗酒糟鼻[J].现代养生(下半月版),2016,18(9):148.

[19] 王召昆,张学斌.中医药治疗酒糟鼻58例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2008,29(12):25.

[20] 曾智颖,徐杨青,黄平.针刺五脏背俞穴治疗酒渣鼻红斑期1例[J].中国民族民间医药,2016,25(1):46.

[21] 任彩红.观察凉血四物汤联合西药治疗酒糟鼻的临床疗效[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2017,32(2): 83-85.

[22] 周宝宽.辨证论治酒糟鼻经验[J].广西中医学院学报,2011,14(4):15-16.

[23] 余晖,高建忠,柴吉敏.补中益气汤治疗皮肤病验案4则[J].光明中医,2017,32(13):1956-1958.

[24] 王雪峰.针刺配合药物治疗酒糟鼻40例[J].河南中医, 2004,24(3):66-67.

[25] 林云祥.百部醇浸液外用治疗酒糟鼻21例[J].中医外治杂志,2010,19(3):21.

[26] 程千友.凉血四物汤联合西药治疗酒糟鼻58例[J].河南中医,2010,30(9):895-896.

[27] 刘业帅,陈戈.“鼻三针”结合超短波治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].甘肃中医,2010,23(8):31-32.

Therapeutic Observation of Acupuncture at the Three Nasal Points plus Bloodletting at Suliao (GV 25) for Rosacea

1,2,2,-1,1.

1.,150040,; 2.,150001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at the three nasal acupoints plus bloodletting at Suliao (GV 25) in treating rosacea.Sixty rosacea patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture at the three nasal acupoints plus bloodletting at Suliao (GV 25), while the control group was intervened by ordinary medication. The skin lesion scores of the two groups were observed before and after 4-week treatment, and the clinical efficacies were also compared.The skin lesion scores were significantly changed after respectively 2, 3 and 4 weeks of treatment in both groups (＜0.05). The skin lesion scores in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after 2, 3 and 4 weeks of treatment (＜0.05). The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture at the three nasal acupoints plus bloodletting at Suliao (GV 25) is an effective approach in treating rosacea.

Acupuncture therapy; Rosacea; Acupuncture at three nasal acupoints; Point, Suliao (GV 25); Blood- letting therapy

1005-0957(2018)01-0061-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0061

田静(1991—)女,2016级硕士生,Email:1490588665@qq.com

金泽(1965—)男,主任医师,硕士生导师,Email:jinze3399@163.com

2017-09-16