针刺配合药物治疗糖尿病性外展神经麻痹疗效观察

姚鹏,杨惠婷,刘洁



针刺配合药物治疗糖尿病性外展神经麻痹疗效观察

姚鹏1,杨惠婷1,刘洁2

(1.苏州理想眼科医院,苏州 215000;2.牡丹江医学院附属红旗医院,牡丹江 157000)

观察针刺配合药物治疗糖尿病性外展神经麻痹的临床疗效。将23例糖尿病性外展神经麻痹患者随机分为治疗组12例和对照组11例。两组均采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗,治疗组在此基础上采用眼部内刺眼外肌穴配合体穴针刺治疗,对照组在此基础上采用地塞米松外直肌止点旁结膜下注射治疗。观察两组治疗前后空腹血糖的变化情况,并测定眼球运动度及复像,以统计疗效。两组治疗后空腹血糖组内及组间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组总有效率为91.7%,对照组为54.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合药物是一种治疗糖尿病性外展神经麻痹的有效方法。

针刺疗法;外展神经疾病;糖尿病并发症;针药并用;空腹血糖;糖尿病神经病变

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。目前中国的糖尿病患病率高居世界第一,而糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病被称为糖尿病3大并发症[1]。糖尿病性眼肌麻痹是中枢神经病变中一种常见类型,发病机制尚未确定。多数学者认为其是由于糖尿病特有的微血管病变导致神经缺血缺氧以致变性,从而引起该神经所支配的肌肉功能障碍[2]。本病常以视物重影为主诉就诊,与糖尿病患病年限无关,主要累及动眼神经和外展神经。笔者采用针刺配合药物治疗糖尿病性外展神经麻痹患者12例,并与单纯药物治疗11例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

23例糖尿病性外展神经麻痹患者均为2016年3月至2017年4月苏州理想眼科医院及牡丹江医学院附属红旗医院门诊患者,采用单盲法并依据查随机数字表法将患者随机分为治疗组12例(12眼)和对照组11例(11眼)。治疗组中男3例,女9例;年龄最小35岁,最大81岁,平均(60±2)岁;病程最短1 d,最长40 d,平均(8.0±0.5)d｡对照组中男5例,女6例;年龄最小40岁,最大77岁,平均(54±1)岁;病程最短1 d,最长60 d,平均(15.0±0.8)d｡两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医眼科学》[3]中有关内容制定。①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活动障碍,患眼向麻痹肌作用方向活动受限;③第二斜视角大于第一斜视角;④代偿头位,头向麻痹肌方向偏斜;⑤复视,双眼视一为二(全部病例经眼位检查采用红玻璃片法定性检查复视像,同视机确定麻痹肌并定量检查眼位偏斜度,检查单眼和双眼的9个方位眼肌运动);⑥头晕目眩或有恶心呕吐;⑦既往有糖尿病史。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他原因(如重症肌无力、甲状腺等疾病)所致眼肌病变者;②合并有严重全身疾病,危及生命以及意识不清者;③因其他原因无法配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均给予复方樟柳碱颞浅动脉旁注射、B族维生素肌肉注射及中药改善微循环治疗。

2.2 治疗组

采用眼部内刺眼外肌穴配合体穴针刺治疗。眼周穴取丝竹空、瞳子髎、球后、太阳、四白;体穴取合谷、风池、足三里、光明。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×25～40 mm毫针进行针刺,丝竹空朝鱼腰方向平刺0.5寸,行小幅度捻转;瞳子髎直刺0.3～0.5寸;球后向视神经方向斜刺0.5寸,瞳子髎及球后穴操作时注意左手将眼球推向一侧,以免误伤眼球,不提插,防止伤及血管及神经;太阳穴向后斜刺进针0.5寸,施小幅度捻转手法,以局部酸胀为度;四白穴直刺进针0.5寸,施小幅度捻转手法;体穴直刺0.5～1寸。眼周穴要求指切进针,轻压,不捻转,针刺以眼睛出现酸、麻、胀感为宜,留针30 min。每日1次,每星期治疗5 d,3星期为1个疗程,疗程间休息1星期,共治疗2个疗程。

2.3 对照组

采用地塞米松外直肌止点旁结膜下注射,每日1次,共治疗14 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后空腹血糖的变化情况。

3.2 疗效标准[3]

治愈:眼位正,眼球运动自如,双眼单视,无复视。

好转:患眼偏斜度正常或较前减轻,复视像距离缩小,眼球运动正常或部分受限。

未愈:眼位仍偏斜,程度无好转,症状无减轻。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后空腹血糖比较

由表1可见,两组治疗前空腹血糖比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后空腹血糖组内及组间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组治疗前后空腹血糖比较 (±s,mmol/L)

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为91.7%,对照组为54.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

眼肌麻痹属于中医学“目偏视”范畴,目偏视又名“眼偏视”“通睛”等,或为风邪闭阻阳明、厥阴经络,或因外伤及肿瘤压迫,经络受阻,或因风痰阻络,脉络失畅,或因肝风内动,挟痰上扰以致筋脉挛急或弛缓无力[4-7]。本病是一种常见的眼外肌疾病,以双眼复视、眼球偏斜及活动受限为临床特征[8-11]。目前随着人们生活水平的提高,人口不断的增加和老龄化,糖尿病的患病率逐年增加,糖尿病神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一[12-15]。近年来随着诊疗技术的进步,糖尿病性眼肌麻痹的检出率也随之增高,其中以动眼神经麻痹及外展神经受累多见。糖尿病麻痹性斜视发病机制尚未确定,现代医学大多认为是由于糖尿病特有的微血管病变导致神经缺血缺氧以致变性,从而引起该神经所支配的肌肉功能障碍,同时外展肌神经在颅底行程较其他眼肌行程长,部位也易受损[16-19],可能与以下因素相关,如多元醇通路亢进、肌醇代谢异常等。现代医学认为治疗本病以控制血糖为基础,同时可采取改善神经的营养和微循环等综合治疗措施,眼外直肌麻痹在现代医学中多采用营养神经、应用激素等保守治疗,但6个月仍无效就只能进行手术。

糖尿病属中医学“消渴”范畴,又名“消痒”,首见于《内经》。而糖尿病引起的神经病变属于糖尿病并发症,中医学古代医籍中并未记载,按其症状而言可以归为“风牵偏视”“睑废”“上睑下垂”“视一为二”等范畴,脾气虚弱被认为是本病的常见病因。中医学认为,人体是一个有机的整体,各脏腑经络之间是相互联系,治疗需辨证论治[20-23]。针灸治疗眼肌麻痹与穴位的解剖位置及穴位的归经有关,常用的有普通针刺和电针等方式,也有采用药物穴位注射的方式进行治疗,如张秀萍等[24]采用针灸配合穴位注射维生素B12治疗眼肌麻痹;蔡春梅等[25]将神经生长因子分别注射于眼周穴旁治疗眼肌麻痹。上述临床研究均取得良好疗效,为我科室中西医结合治疗眼肌麻痹提供了临床诊疗基础。此外,赵斌等[26]采用球周及远端取穴针刺结合益气补血、活血通络中药,治疗糖尿病麻痹性斜视疗效确切。庞国龙等[27]针刺治疗60例麻痹性斜视患者,结果显示临床疗效肯定。欧阳应颐等[28]研究中还发现针刺治疗眼肌麻痹,辨证分型与疗效无明显关系。国内外相关研究[29-30]认为针刺治疗眼肌麻痹可能的机理是刺激了相应神经及分支或相应肌肉等组织,从而刺激神经肌肉功能恢复。此外,在针灸治疗过程中,要密切观察病情变化[31],随时复检神经科相关检查。

本研究取穴基于张隐庵《灵枢集论》中“约束者,目之上下纲。太阳为开为目之上纲,阳明为阖为目之下纲”。故取穴应以足太阳和足阳明之腧穴为主,配手阳明和足少阳及经外奇穴等,诸穴共用具有调脏腑、通经络,健脾扶正、祛风活血的功效。局部取穴的机制可能是针灸直接刺激了眼神经及其分支或者直接刺激了肌肉腱膜,促进神经肌肉收缩偶联,进一步使神经肌肉的功能恢复;亦或是通过神经-体液系统的传导,刺激神经末梢,使毛细血管通透性增强,紧张度降低,血流量增加[32-34],改善了眼周部的微循环,为麻痹肌肉提供了良好的营养环境,调节系统功能[35-36]。综上所述,本研究基于本科室多年来治疗眼肌麻痹的临床经验和探索眼周穴位特异性治疗作用的基础上,形成了规范的眼肌麻痹的针刺治疗方法,与单纯药物治疗相比,疗效确切,费用较低,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Diabetic Abducens Nerve Palsy

1,-1,2.

1.,215000,; 2.,157000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating diabetic abducens nerve palsy.Twenty-three cases of diabetic abducens nerve palsy were randomized into a treatment group of 12 cases and a control group of 11 cases. The two groups both were intervened by Compound anisodine hydrobromide via para-temporal-superficial-artery injection, based on which, the treatment group received acupuncture at extraocular muscles and body acupoints, while the control group received subconjunctival injection of Dexamethasone beside the endpoint of rectus lateralis. The fasting blood glucose, eye movement and diplopia were observed before and after the intervention for the two groups to evaluate the therapeutic efficacy.After the intervention, the two groups didn’t show significant intra-group or inter-group differences in fasting blood glucose (＞0.05). The total effective rate was 91.7% in the treatment group versus 54.5% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus medication is an effective method in treating diabetic abducens nerve palsy.

Acupuncture therapy; Abducens nerve diseases; Diabetic complications; Acupuncture medication combined; Fasting blood glucose; Diabetic neuropathies

1005-0957(2018)01-0033-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0033

姚鹏(1982—),男,副主任医师

2017-08-24