显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床分析

佟志远

（大庆市第四医院神经外科，黑龙江 大庆 163000）

作为一种常见的脑科病症，高血压脑出血发病率越来越高，且逐渐呈现年轻化趋势。该病症病理复杂，且病死率较高，发病急，主要诱发因素包括劳动过度、情绪激动、排便用力、过量饮酒等情形，主要临床表现症状是患者突发颅内压增高。即使有的患者采取积极措施进行治疗，但是术后病死率仍然居高不下，并且患者术后并发症较多，也是临床上脑外科高度重视的病症。对于高血压脑出血病症的治疗方式，常规的治疗方法是内科治疗，随着医疗卫生技术的不断提升，手术治疗水平越来越高[1]，本人对所在院实施的显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果进行了调研分析，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2015年1月～2016年1月来我院就诊的高血压脑出血患者中选取50例患者作为调研对象，男性患者28例，女性患者22例，年龄从37～76岁不等，平均年龄为64.0岁。患者发病时间从0.3～24 h不等。由于该病症发病急，患者的临床表现症状包括经过临床诊断患者高血压脑出血类型及例数分别为大脑半球皮质下出血18例，基底节区脑出血32例。患者均经过临床检查确诊为高血压脑出血患者，并同时排除检查结果显示的其他原因导致的脑出血及肝肾功能不全等疾病。所有患者均伴有不同程度的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、癫痫等情形。

1.2 治疗方法

50例患者全部实施显微镜下小骨窗开颅手术进行治疗。主要方法及流程为：首先进行术前准备，对患者的血肿量进行计算，并对血肿部位、开颅手术时间等进行确定。其次按照手术操作方案开展手术，对患者进行气管插管全身麻醉处理，头部定位为出血部位的对侧，根据头颅CT显示结果对血肿最大层面进行定位，并行直切口（长度5 cm左右），将头皮切开后运用专用牵开器进行切口撑开处理，并打造形成骨窗通道，随后进行穿刺处理将血肿抽出。上述操作完成后将患者硬脑膜切开，顺着脑部非功能区的方向切开脑皮质，进行由浅至深慢慢吸除血肿操作，直到血肿情况完全清除后止血冲洗固定缝合包扎置入引流管等处理。

1.3 测评指标

主要对患者术后的血肿量清除情况进行统计计算和分析。对患者术后半年恢复情况进行随访，利用日常生活能力测评量表进行调研分析，恢复优良率（ADL评分1级至3级）。

1.4 统计学分析

采用专业统计分析软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，并引入t检验，以P＜0.05作为差异标准具有统计学意义。

2 结 果

50例患者实施显微镜下小骨窗开颅手术治疗后再次进行脑部头颅CT检查，结果如下。

2.1 患者手术效果（见表1）

表1 患者手术效果（±s）

表1 患者手术效果（±s）

病症类型 n手术效果平均手术时间（h） 出血量（ml） 术中输血例数（n） 输血量（ml） 术后死亡例数（n）高血压脑出血 50 2.4±0.6 160.40±19.11 11 140.20±19.84 4

2.2 患者血肿清除情况分析（见表2）

表2 患者血肿清除情况

2.3 半年随访后患者ADL生活能力等级测评结果（见表3）

表3 半年随访后患者ADL生活能力等级测评（n）

由上述结果可知，患者术后生存率为92%，患者血肿清除率均超过70%以上，且生活质量改善情况1-3级占80%。

3 讨 论

对于高血压脑出血患者进行显微镜下小骨窗开颅手术治疗主要是为了减轻患者的病症痛苦，抢救患者的生命，提高生存质量。通过引入显微镜小骨窗手术介入治疗，能够通过较小的皮层切口控制出血点，最大限度地保护脑组织和血肿周边的血管组织，降低术后并发症影响[2]。对于该手术的实施应当把握以下注意要点：一是要严格按照操作规程，提高手术操作技术，参考CT检查结果选择直切口，减少开颅时间，从而控制出血量，最大限度保护血管组织。二是要注意预防并发症，对于出现的术后出血等情况要密切观察和监控，避免病情加重导致患者意识障碍等，控制感染等情况发生。通过研究发现，显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床效果明显，血肿清除情况较好，且能够大大提高患者的生存质量，是一种科学有效的治疗方法，值得进一步推广实践。

[1] 阿吉木·库尔班,买吾拉江·阿木提,米吉提·沙克,阿迪力江·玉苏普,沙立江·艾尔肯,库尔班江·努尔,江荣雷.显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,(02):336-339.

[2] 周康胜,江永嘉,罗丽容.显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血28例临床分析[J].中国实用医药,2016,(22):20-21.