玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非AMD脉络膜新生血管

牟 宁

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

脉络膜新生血管（CNV）是导致患者中心视力消失比较常见的原因，疾病发生的原因比较多，其中比较常见的包括老年黄斑变性以及病理性近视等，而比较少见的是外伤等。如果不及时地采用有效方式治疗患者，随着病情的发展，患者的中心视力会彻底消失，对患者生活质量造成严重影响[1]。治疗CNM疾病的方式多种多样，本文主要探讨玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非AMD脉络膜新生血管的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院眼科门诊部进行非AMD脉络膜新生血管检查的58例患者作为此次研究对象，所有患者经过OCT以及FFA均确诊为非AMD脉络膜新生血管疾病。在此次研究对象中，其中男性30例；女性28例；年龄18～49岁；平均年龄（32.68±7.26）岁。对患者进行的检查项目主要包括以下几点：最佳矫正视力检查、眼压检查以及光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影检查等。遵循1+PRN注射策略，在持续注射1个月以后，以造影显示有无持续性渗漏、病情反复以及最佳矫正视力情况确定是否还需要对患者进行再次注射。本次研究取得患者知情同意并获得医院伦理委员会的审核同意。

1.2 方法

治疗前，采用眼前节对患者角膜以及前房进行检查，检查患者晶状体是否有混浊情况。采用OCT对其黄斑区1 mm直径最大厚度、最佳矫正正视力以及眼压进行检查。患者保持平卧，按照内眼科手术标准进行常规性的铺巾消毒。在手术前给予患者0.2 ml复方毗卡胺滴眼液促使术眼瞳孔扩大。应用0.2 ml盐酸奥布卡因滴眼液对患者进行表面麻醉，并采用安尔碘溶液进行结膜囊冲洗。术眼颗下方角膜缘后4 mm位置处垂直于巩膜进针，将针头位于玻璃体腔的位置确定以后，慢慢推注雷珠单抗。在手术结束以后，在患者手术眼睛上涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布包服。在手术治疗以后对患者进行随访。观察患者角膜、晶状体、玻璃体以及眼底等恢复状况，同时观察患者的并发症发生率。

正常睡眠过程中会有非快动眼睡眠期-快动眼睡眠期不断交替循环的过程，婴儿期早期没有自主安排生活规律的能力，家长通过对婴儿啼哭、吸允等身体信号了解婴儿的需求状况，对信号的错误判断导致不良的养育行为。部分养育者常常以拍抱、摇晃、吃奶等方式安抚婴儿睡眠，在入睡阶段需要外界安慰的婴儿大多数无法自行完成深浅睡眠的交替过渡，相反有恰当睡前活动安排的婴儿，其睡眠问题会明显下降，让每天的睡前活动尽量保证一致，比如先洗澡、再喂奶、最后放轻音乐，能形成有效的睡眠暗示作用[14]，能够在婴儿早期养成其自行入睡的习惯，避免睡眠时的不良伴随行为。

1.3 评价标准

采用BCYA值，将其换算为LogMAR视力，视力与黄斑区视网膜厚度变化分析。比较患者OCT中心凹视网膜厚度（CFT）。除此之外，观察患者治疗后的并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗一个月前后Log视力比较

1例患者在注射治疗后1 d进行复查时，其眼压轻微升高，在21～25 mmHg之间，但是很快便恢复到正常水平。之后复查期间，患者的眼压均处于正常水平，有些患者小片结膜有出血现象，但是没有明显并发症产生。

治疗后患者的OCT中心凹视网膜厚度为（246.32±36.25）um，治疗前为（376.28±36.29）um，其OCT中心凹视网膜厚度厚度改善情况优于治疗前。患者CFT具有改善情况见表2，治疗前后统计学差异（P＜0.05）。

表1 治疗一个月前后Log视力比较

2.2 治疗后患者OCT中心凹视网膜厚度（CFT）比较

安和庄所属惊呆了，因为即使认为只有萧飞羽出战才能不违初衷的武成龙也认为萧飞羽毕竟年少，第二招依旧以内力与天问大师相抗多么不智，也认为萧飞羽必败，然而结果与所有人预料大相径庭！

表2 治疗后患者OCT中心凹视网膜厚度（CFT）比较

2.3 患者治疗后并发症发生情况

治疗一个月后，患者的Log视力改善情况明显优于治疗前，患者视力提高2行及以上、无明显变化以及视力下降的具体治疗情况如表1。治疗前后比较具有统计学差异（P＜0.05）。

GLONASS L1OC信号采用短时相关结合FFT算法实现捕获，捕获的结构图如图5所示。该捕获结构采用N个短时相关支路来实现时域的并行，图中虚线所示。

3 讨 论

VECF是当前新生血管生成最为重要的刺激因子，在其正常情况下，其对于维持血管完整性具有重要的作用[2]。但是，在病理状态下，患者局部组织缺少血液与氧气，导致微血管坏死，内屏障功能障碍出现，导致VECF表达出现，表达上调导致血管增殖与迁移，最终促进新生血管形成[3]。所以，理论上而言，抗VECF药物能对受体结合、新生血管形成产生作用。抗VECF药物雷珠单抗最早是由美国公司研制的，其具有有效抑制与受体结合的效果，减少患者细胞内皮增殖现象出现，抑制渗透性，最终提升治疗效果。在其研制出来以来，其有效性得到了医生的广泛认可，在治疗新生血管疾病方面取得了比较好的成就。在过去也有很多研究报道了抗VECF药物对治疗非AMD脉络膜新生血管疾病治疗效果的内容，但是其研究重点主要集中在老年性黄斑病变以及病理性近视性的新生血管疾病中，对于采用雷珠单抗治疗非AMD雷珠单抗疾病研究的则比较少。在没有广泛推广VECF药物之前，通常会采用PDT用于治疗患者脉络膜新生血管疾病，与注射而言，其对患者视网膜的组织损伤更为严重，并且患者在治疗以后病情反复，花费得费用也更大。所以，采用VEGF治疗非AMD脉络膜新生血管疾病治疗效果明显优于PDT治疗。

从本次研究结果来看，治疗一个月后，患者的Log视力改善情况明显优于治疗前，患者视力提高2行及以上人数较多，无视力下降患者。治疗后患者的OCT中心凹视网膜厚度为（246.32±36.25）um，治疗前为（376.28±36.29）um，其OCT中心凹视网膜厚度厚度改善情况优于治疗前。患者均没有出现明显并发症。由此可见，采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非AMD脉络新生血管疾病，其效果良好，有利于患者视力恢复，值得临床借鉴与推广。

[1] 李雨心,南新帅,聂 闯,等.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非AMD脉络膜新生血管[J].国际眼科杂志,2016,16(5)∶942-944.

[2] 戚 沆,陈长征,易佐慧子,等.玻璃体腔重复注射雷珠单抗对脉络膜新生血管患眼脉络膜厚度的影响[J].中华眼底病杂志,2015,31(1)∶31-35.

[3] 杜 伟,解正高,等.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗特发性脉络膜新生血管[J].实用临床医药杂志,2015,19(24)∶50-52.