疼痛科微创介入术后不良事件的原因分析及预防探讨

许周亮

（宁波大学医学院，浙江 宁波 315211；宁波市李惠利医院疼痛科，浙江 宁波 315040）

在疼痛科发展过程中，以微创介入治疗技术为代表的需要技术也得到发展和应用，不但让因疾病疼痛的患者受益匪浅，还极大地改变了就医模式和治疗观念[1]。此次为了分析疼痛科微创介入术后的不良事件，总结有效预防措施，为疼痛科的临床治疗与发展提供借鉴而开展讨论，主要见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院疼痛科在2014年1月～2016年12月期间经微创介入术治疗的50例患者作为此次研究对象，女性患者21例，男性患者29例。患者基础资料构成见表1。

表1 50例微创介入患者的基础资料构成（±s）

表1 50例微创介入患者的基础资料构成（±s）

手术类型n平均年龄（岁）平均病程（年）臭氧消融术1662.23±2.4510.1±1.1臭氧加胶原酶介入术363.83±2.419.0±1.0腰间盘突出症行射频结合胶原酶介入术2164.35±2.5510.0±1.2三叉神经行射频热凝术1064.35±2.588.2±1.4

1.2 方法

16例臭氧消融术患者，手术后发生异常高血压症状，舒张压达到160～180 mmHg，收缩压达到95～105 mmHg。常规应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压治疗，根据患者的血压水平进行个性化降压治疗， 在利尿剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等常规治疗基础上，加用脑心通胶囊，患者在治疗3 d后恢复正常。

3例臭氧加胶原酶介入，患者出现马尾神经损伤，在手术后第1 d出现腰涨酸痛，第2 d发生鞍区麻木现象，第5 d大小便不能控制，对马尾神经损伤患者应用L4-L5开窗减压行髓核摘除，1月后靶区仍然存在麻木感。

11例腰间盘突出症行射频结合胶原酶介入术，患者出现腰痛，腰椎旁常规消毒，安全三角入路椎间盘内，在“C”型臂X线透视下进针，严格按照射频治疗仪的操作规程进行操作。另10例出现神经根损伤导致小腿麻木，肌力无影响，麻木感半年后恢复。

10例三叉神经行射频热凝术，1例患者在手术后发生脑出血，患者剧烈头痛，并出现昏迷现象，经临床诊断，确诊为脑出血，经神经内科治疗后出现偏瘫。其余患者出现头痛、角膜反应迟钝、颞颌关节功能紊乱，经对症治疗后好转。

2 结 果

疼痛科微创介入术后不良事件主要有异常血压、马尾神经损伤、腰痛、椎间隙感染、脑出血、失语、偏瘫等等，本组50例微创介入治疗患者中，1例异常血压患者经及时治疗恢复正常，1例马尾神经损伤患者经治疗后鞍区仍然存在麻木感，1例椎间隙感染患者经骨科手术治疗后好转，1例脑出血患者经神经内科治疗后出现偏瘫。其余头痛、角膜反应迟钝、颞颌关节功能紊乱等轻微不良反应，经对症治疗后好转。

3 讨 论

有效降低微创介入术后不良事件的发生率是临床医生需要重点关注的课题之一，首先，选择氧消融术时，一定要根据患者的体质量，使用适量的、合适浓度的臭氧，从而减少臭氧消融术的不良并发症；其次，在进行臭氧加胶原酶介入术相关操作时，由于臭氧会使胶原酶的活性降低或灭活，导致胶原酶彻底被挤压，损伤了硬膜囊，这就要求操作者在整个介入治疗中，确保无菌操作，注意各环节的消毒处理，减少因药液污染带来的术后并发症；然后，由于胶原酶药瓶为负压包装，所以，在为手术操作者进行配药时，要尽可能的避免空气混入瓶内而污染药液，造成微创介入术患者出现椎间隙感染；最后，为确保手术治疗效果，需在全麻情况下，由CT引导，缓慢的刺入卵圆孔内后实施射频热凝术，以减少不良反应或并发症[3]。

综上所述，分析疼痛科微创介入术后的不良事件，并根据不同患者的疾病类型尽早做出预后判断和治疗，对减少患者术后不良事件有重要意义，也可提高疼痛科治疗水平。

[1] 刘 叶,杨 洋,吕 丹,王 准,李 艳.红外热成像技术评价介入术治疗颈椎间盘突出疗效的可行性分析[J].承德医学院学报,2017,34(02)∶116-118.

[2] 李达春,唐小松,周德勇.微创介入臭氧射频消融术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].广西中医药大学学报,2013,16(04)∶30-31.

[3] 王 阳.疼痛科微创介入术后不良反应的原因分析及预防探讨[J].中国实用医药,2013,8(31)∶113.