从湿热论治青春期痤疮

付秀英 张均秀 储亚妮

（保定市儿童医院皮肤科，河北 保定 071000）

痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床上以青春期男女的颜面和胸背部多发。其症状以丘疹、脓疱或伴有结节、囊肿为主要表现，病程呈慢性过程，易反复发作，后期可留有色素沉着及瘢痕[1]。中医认为：有诸内，必形诸外”，人体某一局部的病理变化，往往与内在体质相关。个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性[2]。生病与个人的体质相关，体质因素决定着个体对对病邪的易感程度。“邪之所凑，其气必虚。”湿、热是外邪致病因素之二，四季均可致病。湿性重浊黏滞，不易祛除，并且可发于人体各部，遍及脏腑、经络、肌肉、皮肤，下阴部位等。

痤疮患者多为正值青年气血旺盛，加之阳热偏盛，湿易与热相结，郁于体表而发；或是饮食、生活起居不调助长湿热内生，循经上行，发于面部导致本病。一般表现为面部或者胸背部丘疹色红，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等，或伴额面潮红焮热，或有痒痛，此外，患者往往以往额面油滑光亮，或伴口干口苦，大便燥结或黏滞不畅，小便短赤，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉滑数等特征[3]。

1 脾胃湿热

脾为脏，胃为腑；脾属阴，胃属阳。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾与胃燥湿相济，气机升降相宜，水谷纳运相得，共同完成了腐熟水谷的运化。如果脾胃功能受阻，便会出现脾不升清，胃不降浊，在脾则阳运不健，湿浊内生；在胃则阴润通降受阻，化燥，化热[4]。阴阳失调，湿热内蕴而面生疮疡。青春期少年常有一些不良的饮食习惯，嗜好油腻油炸食品，喜高糖、高脂肪、高热量饮食，影响了脾胃的运化。脾胃积热，湿热内蕴，气血凝滞，毒邪上蒸于颜面肌肤，阻滞经络，继而化生痰瘀，瘀结与颜面肌肤中，而致痤疮[5]。湿热成为痤疮发病的基础，同时饮食习惯能助长湿热。杨柳等[6]经过调查显示：痤疮患者饮食偏好辛辣、油炸、肥腻、饮酒居多，为酿生湿热提供了条件。

脾胃湿热证所见的痤疮皮损常以颜面为主。痤疮呈脓包型，好发于颜面，亦可见于胸背上部及肩胛部等处，典型皮损为毛囊性丘疹，有时形成结节、脓肿、囊肿等多种形态损害。初期呈灰白色的小丘疹，以后色红，发生小脓疱，破溃后痊愈，可遗留暂时性色素沉着或有轻度凹陷的瘢痕。在皮损的同时可伴口有异味，唇口易干裂，大便偏干，小便色黄有味，苔黄腻、舌红，脉滑数。在治疗上采用清胃泻火，化湿导滞法[7]。

2 肝经湿热

《灵枢•经脉》云：“肝足厥阴之脉āā布胸胁，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者，从目系下颊里，环唇内。”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者，别锐眦，下大迎……下加颊车，下颈。”中医认为：小儿病常责于脾，青中年病常责于肝，老年病常责于肾。青春期少年年少气充，多肝火旺盛，情志抑郁、暴躁易怒，加之饮食不节，湿热内生，或素体肝经有热，导致肝失疏泄，肝气郁滞化火，湿热互结，循肝胆经络乘袭，上蒸于面部而出现痤疮。

肝经湿热证多见于青春期女孩，皮疹多发于面颊两侧，胸背，常为红色丘疹，以炎性脓疱、丘疹为主，病情轻重和月经周期相关，兼见心烦易怒，乳房胀满不舒，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数[7]。在治疗上采用清肝利湿法。

3 总 结

临床中治疗青春期痤疮并不能拘泥于一法，而需要对疾病进行整体辨证，标本兼治。治法应当辩体质，辩阴阳。患者色苍而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪，必易于化热；若内生湿热，多因膏粱酒醴，必患湿热、湿火之症。患者色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪不易化热；若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症”。不同的体质不同的病因不同病机，用药不一而论。

湿热体质对痤疮的易感性较高，在青春期痤疮中常见，根据这种“体病相关”以及“体质可调”的理论，在遣方用药时对体质进行调整与干涉，达到治疗疾病的目的[8]。故在临床诊治中需要提起重视，合理用药，以达满意效果。

参考文献

[1] 丁雪玲,雷鸣.高如宏以脏腑辩证治疗青春期痤疮的经验[J].广西中医药,2015,38(4):45-46.

[2] 王琦.中医体质学说[M].北京:人民卫生出版社,2008:44-290.

[3] 黄云,李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展[J].云南中医中药杂志,2014,35(6):83-86.

[4] 何家武.脾升胃降理论临床运用一得[J].中国实用医药,2010,5(35):138-138.

[5] 陶雪芬,王玲玲.针罐合治脾胃湿热型痤疮33例临床观察[J].江苏中医药,2014,46(1):61-62.

[6] 杨柳,钱江,周耀湘,等.岭南地区寻常痤疮中医流行病学调查分析[J].时珍国医国药,2006,17(1):7-12.

[7] 王圣祥.浅析痤疮从肝经湿热论治[J].中医临床研究,2014,6(35):84-85.

[8] 俞若熙,倪诚,王琦.王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析[J].中华中医药杂志,2012,(4):878-881.