观察护理干预对PICC置管肿瘤患者并发症及依从性的影响

张 艳

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

肿瘤是医学上公认的难题，一直以来，关于肿瘤的治疗和护理都是临床研究的重点和热点问题。恶性肿瘤可在全身范围内生长、繁殖、扩散，导致人体出现各种并发症，影响患者的脏器功能，危及生命。PICC置管是多数癌症患者在治疗过程中常用的治疗技术，但一些患者由于疾病和自身心理原因，治疗依从性差，导致置管后并发症发生率高，影响治疗效果[1-2]。本组以我院收治的86例进行PICC置管的肿瘤患者为研究对象，对其实施不同的护理模式，评价护理干预的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取在我院进行PICC置管的86例肿瘤患者作为研究对象，病例纳入时间为2015年5月至2017年5月。分组采用抽签的方式决定，43例/组。对照组：男23例，女20例；年龄为42～85岁，平均年龄为（65.28±3.26）岁；肝癌10例，乳腺癌9例，结直肠癌13例，肺癌11例。观察组：男24例，女19例；年龄为41～86岁，平均年龄为（65.75±3.48）岁；肝癌11例，乳腺癌10例，结直肠癌10例，肺癌12例。在统计学软件中分析处理两组患者的性别、年龄和疾病类型，经统计学处理，两组上述数据不存在显著差异，均为P＞0.05，说明存在可比性。

1.2 研究方法。常规护理（对照组）：向患者介绍置管的相关知识和注意事项，叮嘱患者及家属注意观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺血管及周围皮肤有无红、肿、热、痛、皮疹、瘙痒，有无发热等症状，若发现问题及时上报主治医师。在护理过程中，耐心解答患者的疑问，注意安抚患者的不良情绪。

护理干预（观察组）：①成立PICC置管护理小组，组长为科主任医师，副组长为PICC置管专家，组员为4名专科护士，建立并完善患者的信息档案，置管前评估患者生理和心理状况，为置管患者提供专业、规范的指导。②健康教育：向患者详细说明置管的重要性和相关注意事项，获得患者的信任和配合，让患者了解PICC置管的过程，配合要点以及维护知识，提高患者的依从性。③并发症干预：PICC置管要严格按照无菌技术和规范的操作流程进行，选择合适的静脉。置管前嘱患者清洁置管侧上肢，置管前2 h合理饮水，使血管充盈。置管后24 h内尽量不输注化疗药，可减少化疗药物对尚未愈合的组织的刺激，降低穿刺点渗血的发生率，可在化疗前24～48 h行PICC置管。指导患者避免用置管侧手臂提重物，避免大幅度运动，避免浸湿局部。适当进行握拳，松拳交替动作，睡眠时尽量避免侧卧置管侧，鼓励患者晨起和睡前饮温开水，预防静脉血栓。教会患者及家属观察穿刺部位有无异常情况，尤其要注意观察置管后是否有导管堵塞、脱出等情况。患者要辅助护理人员做好导管维护工作，护理人员每天测量患者上臂围，进行PICC维护时要注意手法，避免将导管脱出，消毒时酒精不可触碰导管，以免增加导管脆性。在每次治疗结束后，要使用生理盐水进行脉冲式冲洗和正压封管，有血栓时需要先使用注射器将血栓吸出。④心理干预：在置管过程中，注意对患者的负面情绪和不良心理进行梳理，从患者的实际心理为出发点，耐心的为患者答疑解惑。同时，要注意与患者和家属建立良好的沟通关系，便于及时了解患者的具体情况。

1.3 观察及评价指标：①对两组患者置管后的导管脱出、导管堵塞、静脉炎、导管相关性感染进行统计，并对两组并发症发生率进行对比分析。②治疗依从性[3]：采用三级评分法，1分表示从不，2分表示偶尔，3分表示经常。依从性评价，得分为8分以上表示完全不依从，4～8分表示部分依从，得分4分表示完全依从。

1.4 统计学处理：本研究中86例行PICC置管肿瘤患者的各项数据纳入统计学软件SPSS18.0中，计数型指标（并发症发生率、依从率）均用n/%表示，用独立样本卡方检验；若P＜0.05，则表示两组数据的差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组置管后并发症发生率比较：观察组中，导管脱出1例，导管堵塞1例，静脉炎1例，导管相关性感染2例，并发症发生率为11.63%。对照组中：导管脱出4例，导管堵塞3例，静脉炎4例，导管相关性感染4例，并发症发生率为34.88%。经统计学分析，观察组明显低于对照组，组间存在显著差异（χ2=17.485，P＜0.05）。

2.2 两组患者的治疗依从性比较：观察组中，完全依从32例，部分依从10例，完全不依从1例，治疗依从率为97.67%。对照组中：完全依从20例，部分依从14例，完全不依从9例，治疗依从率为79.07%。经统计学分析，观察组明显高于对照组，组间存在显著差异（χ2=16.659，P＜0.05）。

3 讨 论

PICC置管是肿瘤疾病治疗中常用的技术，可减轻患者治疗过程中的痛苦，使治疗更加简单便捷，但若护理不当容易引发并发症，影响治疗的安全性。护理干预是基于常规护理基础之上一种更加全面、更加系统的护理模式，通过对PICC置管肿瘤患者实施针对性的健康指导、并发症护理和心理干预，可以让患者从心理层面上接受治疗，依从性更高，且治疗安全性高，同时也有利于医患关系的健康发展。

本组研究中，实施护理干预的43例患者在并发症发生率、依从性方面，与实施常规护理的患者相比均有明显优势，本结果与相关报道相符[4]。由此可见，对PICC置管肿瘤患者实施护理干预，患者的治疗依从性更高，置管后的并发症更少，该护理模式可推广应用。