影响肝硬化并发消化道出血出院患者饮食治疗依从性的相关因素及护理干预

惠菊芬 魏建红* 邹小兰 过 孝 沈 骁 尹燕婷 宣 娇

（无锡市人民医院消化内科，江苏 无锡 214023）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年1月我院收治并出院的60例肝硬化并发消化道出血的患者为研究对象，进行为期1年的跟踪随访进行研究，其中男性35例，女性25例，年龄32～70岁，平均年龄45.2岁。

1.2 方法：安排专业的医护人员对患者进行调查和询问，结合门诊随访和上门家访，出院时建立患者的饮食治疗、营养状况的档案，对出院患者每3个月进行一次营养状况的评价（NRS2002筛查：NRS2002是目前唯一具有循证学基础的营养筛查方法，被欧洲推荐为住院患者营养风险筛查方法[3]）。并采用自行设计的调查问卷了解患者饮食治疗的依从性，问卷内容包括能否按计划控制饮食、能否按时定量进餐、能否排除饮食禁忌食物、能否按标准安排饮食4项内容，采用可以、较可以、一般可以和不可以4级评价方法，可以和较可以为依从。了解患者出院后饮食治疗的依从性和营养状况，并对患者及家属进行问卷调查，了解患者出院后何种原因导致饮食治疗依从性的降低，包括年龄、经济状况、受教育程度、心理状态、家庭支持系统及对肝硬化知识的掌握等方面。在调查结束之后对患者的各项数据进行整理并分析。

2 结 果

通过研究发现，经济状况低、家庭支持系统差、年龄及受教育程度、疾病知识掌握不够是导致患者饮食治疗依从性差的主要因素，分别有29例（48.3%）、21例（35.0%）、16例（26.7%）和11例（18.3%）。

3 讨 论

3.1 患者饮食治疗依从性差的因素和分析：①经济状况差：经济状况差成为依从性差的首要原因，占本研究病例中的48.3%，肝硬化患者的病程发展通常比较缓慢，可隐伏3～5年或更长时间。随着病程发展，患者逐渐丧失工作能力，长期的治疗影响家庭生活、加重了负担。患者往往因经济原因在病情稍有好转或逐渐恶化的病程中降低了饮食治疗的依从性。②家庭支持系统：家庭支持系统差也是影响依从

肝硬化并发消化道出血是由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，为肝硬化最常见的并发症[1]。有研究指出，饮食不当为肝硬化患者出现反复消化道出血的重要诱因[2]。肝硬化患者病死率与营养状态呈正相关，营养不良是预测其出现消化道出血的独立指标，仅摄入减少这一项就可导致较高的病死率。肝硬化并发消化道出血的出院患者由于饮食依从性问题，严重影响了患者的营养状况及生存质量，甚至威胁其生命。所以在药物常规治疗的同时，有必要采取护理干预来帮助出院患者在知和信的基础上，建立院外饮食健康模式，从而提高患者的饮食治疗的依从性。性的一项重要因素。年轻的患者，有父母配偶的照顾；年老的患者，有子女的照顾。亲人承受失去患者的巨大风险，珍惜这来之不易的生命。患者与家人生活在一起，饮食起居得到照顾，相比而言，子女、配偶的照顾远无父母的照顾来的细心周到。③年龄及受教育程度：针对肝硬化并发消化道出血的60例出院患者的调查中得到以下结论，年龄越大，对饮食治疗的依从性越好，这可能跟年龄大的患者对生命的珍惜程度明显大于年轻人有关；受教育程度越高，患者对自身健康的重视也相应提高，饮食治疗的主动配合性更好，所以饮食治疗的依从性提高。④肝硬化相关知识的掌握：患者对饮食治疗的依从性与其肝硬化知识掌握程度呈正相关，从而说明患者对肝硬化知识掌握越多则对饮食治疗的依从性越高。从另一方面也说明患者获取知识受其自身教育程度的影响，文化程度越高获取健康知识的信息就越多，对疾病的认识越全面，饮食治疗的依从性就越高。因此对肝硬化患者有针对性地进行饮食知识的宣教尤为重要，并却根据患者的文化程度选择患者能接受的教育方法。

3.2 护理干预：①患者及家属的指导：肝硬化并发消化道出血的出院患者的饮食治疗与患者及家属的配合与支持密切相关。在生活中要充分利用家庭支持系统的力量，发挥监督、促进、帮助的作用，协助患者进行良好的自我管理与控制，从而取得让患者满意的效果。②加强肝硬化患者饮食知识宣教：建立肝硬化并发消化道出血患者的QQ群，鼓励患者及家属发表自己的观点，表达自己的疑问，并有消化专科的医师及护理人员进行答疑和指导。结合肝硬化饮食宣教手册，鼓励患者相互介绍饮食经验，从中获得疾病相关知识和技能，对饮食治疗的重要性及必要性有进一步的认识，提高饮食治疗的依从性。③个性化饮食方案：患者出院时对患者进行问卷调查，了解患者的饮食喜好、饮食需求等，根据患者的营养状况、经济状况，由营养师及床位医师共同配合下制定个性化饮食方案，尽可能在患者经济状况允许的情况下满足患者营养的需求，改善患者的营养状况，提高患者生存质量，减少再出血的危险性。④门诊及家庭随访：对出院患者进行每3个月一次的门诊随访，无条件或条件限制者予上门随访，了解患者营养状况及进食情况，进行评估及记录。对患者及家属进行有针对性地宣教，增强患者及家属对健康知识及技能的指导，提高患者饮食的依从性。