集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果观察

吴 娜

（丹东市妇女儿童医院儿科，辽宁 丹东 118000）

呼吸机相关肺炎（VAP）指的是行机械通气治疗后由于护理不当导致的一种获得新医院肺炎类型。新生儿是VAP的高发人群，若不及时控制VAP，可严重影响新生儿的预后[1]。笔者旨在探讨探讨集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）的临床效果，以期为新生儿的护理提供临床实践指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2015年1月至2016年12月在本院分娩的160例新生儿分到观察组和对照组，每组各80例。新生儿的入组标准：①经口气管插管机械通气时间在48 h以上，且需进入新生儿重症监护病房治疗；②行机械通气前并未出现肺部感染症状；③新生儿的监护人员签署知情同意书面协议书。入组的排除标准：①机械通气时间＜48 h；②行机械通气前已经出现肺部感染症状。观察组中男46例，女34例；胎龄（36.86±2.68）周；出生体质量（2024.72±16.68）g。对照组中男45例，女35例；胎龄（36.89±2.65）周；出生体质量（2023.83±16.75）g。观察组及对照组新生儿的性别、胎龄、出生体质量等基线资料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 观察组护理：观察组新生儿予以集束化护理干预，具体如下：①抬高床头。严密观察新生儿的病情，若其病情允许，患儿可取半卧位，同时将床头抬高15°～30°，从而将新生儿的舒适度提高，并避免食物的误吸和反流。注意每2 h帮助新生儿翻1次身，以促进新生儿局部血液的循环，避免压疮的发生。②声门下吸引：使用带有声门下吸引装置的套管，一旦新生儿出现气道分泌物及时予以声门下吸引操作，以负压作用将聚集在气囊上的分泌物吸出。③程序化镇静护理。根据医嘱适当使用镇静剂，并及时评估新生儿的意识状态及镇静程度，为临床医师及时调整镇静剂的使用剂量及维持时间提供参考。④口腔护理干预。每日上午8：00、下午13：00、晚上20：00，均有责任护理人员评估新生儿的口腔状况，并予以全面的口腔护理。若新生儿出现口腔感染，则收集新生儿的口腔分泌物行口腔细菌培养检查，确定致病菌的种类，并选用适宜的口腔护理液，对于真菌感染的新生儿，选择2%～3%的碳酸氢钠溶液进行护理，每天护理2～6次。

1.2.2 对照组护理：对照组新生儿予以常规护理，主要包括以下内容：①无菌操作。在接触新生儿前，所有护理人员均必须严格遵循无菌操作原则，根据六步洗手法洗手，在进行任何一项护理操作均应无菌操作。②病房护理。保持病房的湿度、温度在一个合适的范围，一般湿度控制在55%～65%，温度控制在22～24 ℃，并使用十万级层流对病房进行净化，将病房内的空气培养菌落数控制在4 CFU/平皿·15 min，每次探视人员探访时均要求其穿戴好隔离衣。③新生儿呼吸道护理。加强呼吸机的管理，并将呼吸机内的冷凝水及时倾倒，及时更换呼吸机的管路。若新生儿的血氧饱和度突然下降或呼吸道内出现痰鸣音应及时吸痰，但每次吸痰的时间应控制在10 s以内，从而减少对新生儿呼吸道的刺激，以保护新生儿呼吸道黏膜的完整性。④鼻饲护理。在进行鼻饲时，应控制好鼻饲的速度，每次鼻饲的量不宜过大，以减少胃内容物的潴留及反流，避免胃内容物进入呼吸道。对比分析两组新生儿的VAP发生率。

1.3 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

观察组中26例新生儿发生VAP，VAP发生率为32.50%（26/80）；对照组中48例新生儿发生VAP，VAP发生率为60.00%（48/80）；观察组的VAP发生率明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，通过集束化护理干预，观察组的VAP发生率明显低于对照组，结果表明，集束化护理干预在减少呼吸机相关肺炎方面效果显著。分析原因可能是由于在本研究中的集束化护理干预中，抬高床头其实属于体位干预，将床头抬高，有利于促进胃的排空及胃内食物的消化，可有效避免由于床头太低导致误吸、呕吐等的发生[2]。同时抬高床头还能有效改善新生儿的肺部功能，从而有效减轻患儿的心肺负担。通过全面的口腔护理，可有效减少新生儿口腔内的细菌数量，从而有效避免口腔内细菌的移行，从而保证了新生儿口腔的防御作用[3]。综上所述，在新生儿中施以集束化护理干预，可有效减少呼吸机相关肺炎的发生。