延续性辨证施护干预对慢性再生障碍性贫血患者自我管理影响的研究

刘 丹

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

再生障碍性贫血属于祖国医学“虚劳”、“血亡”、“血痨”、“血虚”、“血枯”、“髓枯”等范畴，中医理论认为CAA发病与心肝脾肺肾等脏器有关，尤其与肾关系尤其密切。大量临床研究表明，中医辨证治疗慢性再障疗效确切且较其他疗法远期疗效稳定，不良反应少，复发率低[1]。因此，在现阶段，已有越来越多的CAA患者尝试中医治疗。慢性再生障碍性贫血（CAA）患者多存在疾病知识缺乏，自我管理水平低，治疗依从性差等问题，严重影响到患者的治疗效果及预后。因此，本研究主要通过延续性辨证施护对CAA患者进行护理干预，探讨中医延续性辨证施护干预对CAA患者自我管理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组筛选2017年9月至2018年2月在吉林省人民医院中医科行中西医结合治疗的慢性再生障碍性贫血患者60例，随机分成研究组和对照组，各30例，其中对照组患者女性17例，男性13例，年龄26～61岁，平均年龄43.5岁；研究组患者女性16例，男性14例，年龄25～62岁，平均年龄43.5岁。两组患者在性别、年龄大小及病情严重程度等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规中西医整体护理及出院指导，研究组除常规护理外，给予辨证施护干预，中医根据再生障碍性贫血的发病原因、临床表现、体质因素等不同表现，将其分为5种类型：热毒雍盛证、心脾血虚证、肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾阴阳两虚证。针对以上5不同证型制定了延续性辨证施护的护理要点如下：

1.2.1 辨证施护

1.2.1.1 热毒雍盛证施护：①应严密观察病情变化，加强咳血、呕血、肌衄、鼻衄等的护理，做好口腔皮肤护理。鼻衄时可取坐位，头部仰起，用冷毛巾敷前额或用三七粉棉球填塞鼻腔。②饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，应进高蛋白，高维生素，易消化的食物。有出血倾向者，进食无渣半流质饮食。③内服中药，一般要温服，避免药物太凉对胃肠道有刺激。出血期间口服中药应偏凉，不可过于加热，以防血热妄行，使出血加重。

1.2.1.2 肾阴虚证施护：①因阴虚内热、迫血妄行，要注意观察患者不同部位的出血。嘱患者避免磕碰，不挖鼻孔，用软毛刷刷牙，勤漱口以防止鼻衄、齿衄的发生。对女性患者要做好经期的护理，及时做好抢救准备工作。②患者阴虚内热发热时要观察体温变化及伴随症状。保持室内空气新鲜，勤通风，每日紫外线消毒。③中药宜偏凉服用。多饮清凉饮料，饮食宜清淡优质蛋白为主，忌辛辣食品，戒烟限酒，以免辛燥动火，助血妄行。同时避免食用油炸食品，因油炸食品能劫阴使阴虚加重。④加强情志护理，消除紧张焦虑情绪。适当休息，劳逸结合进行体育锻炼。⑤居住环境宜阴凉，故患者应尽量安排在阴面病房治疗。

1.2.1.3 肾阴阳两虚证施护：①应养成良好的睡眠习惯，起居有常，生活规律。②合理饮食，因先天之精更需靠后天水谷化生补充，重视饮食调养非常重要，宜清淡、营养丰富、易消化，避免粗糙硬固及辛辣食物。多进食益气补血食品，以补助正气。③应做好耐心细致的情志护理，阳虚畏寒，阴虚怕热，适当运动有助于气血的化生。④肾阴阳两虚证患者还要节欲，因为脑髓产生于肾，肾经亏耗，使大脑虚空，精力更加不足。如果纵欲过度，耗伤肾精，使肾虚患者加重。

1.2.1.4 脾肾阳虚证施护：①阳虚患者畏寒，正所谓“阳虚生外寒，阴虚生内热”，病室宜安排在阳面。多穿衣盖被，注意手足腰部的保暖，睡前双足置热水袋，以热助阳。②进食热食，中药宜热服。③由于患者病体正气虚弱，六淫之邪易于侵袭。春季防风，夏季防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病中复感外邪。④此类患者倦怠乏力，少气懒言，应指导患者生活起居有节，适当运动。运动可以使体内的阳气生发，气血运动得意增强。

1.2.1.5 心脾血虚证施护：①此类患者需长期服药，应指导患者深入了解药物的作用及不良反应，没有医师的指导不要擅自减量或停药，避免病情反复或加重。②血虚的患者，失常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故应调节患者的情志，多听欢快的音乐，多看提升情绪的书籍，给予患者振奋精神的措施，有利于克服消极情绪的滋长。

1.2.2 延续性护理：①成立延续性辨证施护小组 小组成员包括1名医师和3名护士，护士长担任小组组长，小组护理人员担任责任组长，负责患者住院期间的指导与评估，并做好出院随访工作。②实施延续性护理：出院前1天，采取血常规标本，并在护士指导下完成自我护理能力测定量表、自我管理调查表。出院后3个月每14 d督促患者按时门诊复诊，3个月后每隔1个月复诊。复诊时护士根据患者辨证分型情况，修改自我管理宣教内容，并指导患者对自身病情进行有效观察。③跟踪随访：患者出院时，成立干预组微信群，利用网络的便捷方式，及时了解患者的情况，患者有问题可随时沟通和解决。

1.3 判定标准：①自我护理能力测定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）其中得分＞总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平[2]。②自我管理调查表。自我管理能力差的：总得分≤70分；自我管理能力中等：总得分71～93分；自我管理能力良好：总得分≥93分[3]。

1.4 统计分析：采用SPSS22.0建立数据库进行数据的统计分析。两组患者及家属的ESCA得分及自我管理状况调查表的组间比较采用两独立样本t检验。自我管理调查表得分的比较采用重复测量资料的方差分析，取P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我护理能力测定结果：研究组自我护理能力测定得分为89%；对照组自我护理能力测定得分为63%，研究组的护理效果明显优于对照组，统计处理后有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 自我管理能力评定结果：研究组自我管理能力评定得分为96分；对照组自我护理能力测定得分为72分，研究组的护理效果明显优于对照组，统计处理后有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

再生障碍性贫血（aplastic Anemia，AA）是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病，临床上常表现为贫血、出血和感染。中医辨证施护，就是运用中医理论，从整体观出发，将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正盛衰关系，概括判断为何病、何证，根据辨证的结果确定相应的护理方法。延续性辨证施护干预，是综合了延续性护理模式的疾病全程整体观、中医特色辨证施护的同病异护个体观，将两种护理理念有机结合后提出该理论，具体内容是基于辨证施护理论对于出院后患者不同主证和兼证的动态变化，给予连续的个体化的护理干预。续性辨证施护能帮助患者身心放松，被尊重和重视的感觉增加，使焦虑抑郁情绪得到缓解，让患者从中医辨证后自身证型的角度出发，对疾病的相关知识及注意事项有正确的了解及认识，通过自我管理行为的提高和遵循健康的生活方式来改善健康结局，提高患者的自我管理能力，对控制疾病发展及并发症的预防有显著效果。