血培养阳性病原菌报警时间的临床价值分析

王桂焕

（东港市中心医院检验科，辽宁 东港 118300）

血培养是血液感染诊断的金标准，近几年，随着置留导管及各种侵入性诊疗手段的普遍展开，菌血症的发生率呈现逐年递增的趋势，及时分离出致病菌对改善患者的预后具有十分重要意义。目前临床主要采用全自动血培养仪，该设备可以根据不同菌株适宜生长条件设置相应的报警时间机制，既能保证在有效时间内提升微生物的检出率，又能第一时间分析推测出所培养的致病菌株的主要成分和种类，为临床医师提供宝贵的选择用药时间，为患者远期疗效保驾护航。为进一步明确血培养报警时间设定与培养阳性菌株不同种类之间的关系，本研究回顾性分析了2015年1月至2016年12月本院Bact/A-lert240检测出的血培养阳性标本致病菌种类及其阳性报警时间，以为患者的诊疗及监测提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源：回顾性分析了2015年1月至2016年12月本院Bact/A-lert240检测出的血培养阳性标本。

1.2 仪器与试剂：法国梅里埃Bact/A-lert240全自动血培养仪及各种配套的厌氧血培养瓶和需氧血培养瓶。VITEK2-Compact全自动微生物鉴定仪及配套的鉴定卡。

1.3 方法

1.3.1 血培养处理：根据无菌操作原则，采集成人5～10 mL静脉血至血培养瓶中，并即刻送至细菌室，根据说明书放置在血液培养仪中进行培养。同时使用仪器进行自动监测，当检出阳性时则报警，记录该样本的阳性报警时间。未报警的样本继续检测5 d，仍未报警时可记为阴性。对于报警标本，立即取出并使用1 mL无菌注射器将瓶内培养液抽取出来，进行革兰染色后分别转种至巧克力培养基、哥伦比亚血培养基和麦康凯培养基，怀疑为念珠菌的则接种至沙保罗培养基，接种后放置在37 ℃环境进行18～24 h的孵育，若有菌生长，可将其分离培养，并进行药敏试验；若革兰染色未发现细菌，且转种仍未有细菌生长则记为假阳性。通过VITEK2-Compact微生物细菌鉴定仪对分离好的病原菌进行细菌种属的鉴定。质控菌株：ATCC25923、ATCC27853、ATCC25922。

1.3.2 血培养阳性病原菌的判断标准：血培养报警阳性且检出分离株的患者，如果其被诊断为菌血症则可认为是病原菌，如果其未被诊断为菌血症则可认为是污染菌。

2 结 果

171例血培养阳性标本中，肠杆菌科细菌72株，占42.11%；葡萄球菌属47株，占27.49%；其他52株，占30.41%。肠杆菌科的大肠埃希菌平均阳性报警时间最短，为13 h；其中最早报警时间为2 h；假丝酵母菌属的平均阳性报警时间最长，为84 h。阳性报警时间在0～12 h内的病原菌中，大肠埃希菌占86.49%（32/37），与其他菌株相比检出率最高；阳性报警时间在12～48 h内时，葡萄球菌属检出比率达65.31%（64/98），明显比其他菌株检出率高；均有P＜0.05。

3 讨 论

致病菌株不同其生长习性也大不相同，菌株在培养基生长代谢过程中可以通过分解糖类或中间代谢产物的方式分解产生CO2气体，因为不同菌株生长代谢中产生的CO2气体含量不同，因此以此为依据培养瓶会根据CO2量不同进行相应的颜色变化，利用计算机对因CO2气体产生量不同而发生颜色变化的信息，并通过计算机运算其CO2信息变化速度、CO2产生的初始值及加速度3种方式对培养瓶中初始CO2浓度与产生的CO2浓度对比观察，并以此为依据作为培养结果是否为阳性的标准，一旦计算机将结果判定为阳性，则可以通过报警器发出警报声，同时提示该菌株的生长曲线信息[1]。因此，通过出阳性警报声的时间，结合微生物独特的生长特点，可对微生物的类型进行初步的推断。大部分肠杆菌科细菌对营养条件的要求并不是很高，且其生长速度也较快，可在短时间内产生较大量的CO2，这使得该菌株的报警时间较其他病原体显著减少[2]。相反许多链球菌多为兼性厌氧，少部分为专性厌氧，因此培养过程中对外界环境要求比较苛刻，在培养基培养过程中菌株生长缓慢，并且生长代谢时对糖类及代谢基质的分解能力也不恒定，这些均会导致CO2的产生少而慢，因此链球菌阳性报警时间也相对较长。葡萄球菌为兼性厌氧或需氧菌，其对外界培养条件谈不上苛刻，对营养物质要求也不高，通常在肉汤类营养基质内生长迅速，但对碳水化合物形成的发酵反应为不规则形，因此与肠杆菌科菌株相比其CO2产生的能力及产生速度均明显不及，因此其阳性报警时间要慢于肠杆菌属[3]。

综上可知，通过血培养阳性病原菌的报警时间可初步判断病原菌的种类，为指导临床医师合理选择抗菌药物提供了重要的指导依据。