观察超声刀在开放及腹腔镜甲状腺切除术中的临床应用

崔 兵

（辽宁省彰武县人民医院 普外二科，辽宁 彰武 123200）

今年来随着医疗水平的不断提升，手术器械也随之不断革新，超声刀作为一种新型手术器械，不仅具有传统手术刀的切割作用，还具有手术视野清晰、止血效果好等优点，已逐渐被广泛应用于各种手术中。人体甲状腺血供较为丰富，若是手术操作不当可能造成严重高后果，而超声刀因其自身优势在甲状腺切除中的应用越来越广泛。本文旨在对超声刀在腹腔镜或开放甲状腺切除术中的应用效果进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年2月于我院进行甲状腺切除手术治疗的76例患者，根据手术方式不同分为对照组、观察组。对照组38例，男15例，女23例，年龄21～60岁，平均年龄（44.45±4.31）岁，其中甲状腺瘤29例，甲状腺癌7例，甲亢2例；观察组38例，男16例，女22例，年龄22～63岁，平均年龄（45.34±4.24）岁，其中甲状腺瘤30例，甲状腺癌5例，甲亢3例。所有患者均符合甲状腺疾病相关诊断标准，均自愿参与本次研究且自愿签署知情协议书，将两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均行气管插管静脉复合麻醉，开放组采用型号为FCS9的超声刀（美国强生公司生产）；腹腔镜组采用型号为ACE36E的超声刀（美国强生）。开放组手术方法：于颈前低位做一条约4～12 cm的弧形切口，将甲状腺分离并完全暴露后探查病灶部位情况，超声刀选择5 mm输出档直接进行标本切割，切割完成后留置引流管，缝合创口。腹腔镜组：以胸乳入路为例，患者取仰卧位，在胸前壁皮下深筋膜注射生理盐水200 mL以及10滴肾上腺素，以实现减少术中出血量的目的；采用三孔法在双乳平线做一条长约10 mm的切口，随后采用梅洛尔探子进行皮下分离，形成置管空间和通道并插入10 mm Trocar，注入CO2气体；左右乳晕上分别做长为10 mm和5 mm的切口，放置穿刺套管，在直视条件下采用超声刀进行缔结组织疏松，至甲状腺区域后切开病侧带肌、颈白线，将甲状腺肿物完全暴露，切除甲状腺后留置引流管，缝合切口完成手术。

1.3 评价指标：观察两组手术切口长度（腹腔镜组以伤口总计为准）、手术时间、术中出血量等手术指标。同时仔细观两组术后饮水呛咳、声音嘶哑、低钙抽搐等并发症发生情况，统计发生率。

1.4 统计学方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用χ2检验以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差（±s）表示，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 开放组手术切口长度为（6.21±0.78）cm显著长于腹腔镜组（2.51±0.54）cm（t=24.042，P=0.000）；开放组术中术中出血量平均（18.69±2.83）mL显著少于腹腔镜组（23.65±2.85）mL，（t=7.612，P=0.000）；开放组手术时间平均为（40.13±10.27）min显著短于腹腔镜组（95.69±20.35）min（t=15.025，P=0.000）。将两组上述方面进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 开放组术后出现声音嘶哑1例，腹腔镜组出现声音嘶哑3例，皮下出血1例，饮水呛咳2例。开放组术后并发症发生率为2.63%（1/38）显著低于腹腔镜组15.79%（6/38）（χ2=3.934，P=0.047），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类，内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲亢和甲状腺炎症，外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤[2]。二者的主要区别在于内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。

甲状腺体及其表面上分布有较为广泛的网状血管，血供十分丰富，传统电刀切除手术后需进行繁复的缝扎操作，不仅时间花费长还会增加危险性，因此具有操作简便、止血效果好、损伤性小等特点的超声刀在甲状腺切除术中被广泛使用[3]。超声刀是通过将电能转化为机械能，通过机械震荡从而产生向两边切力的一种新型手术器械，能气化组织小分子并切断蛋白质氢键，其手术视野清晰并且能同时凝固3 mm以下的血管或动静脉，并且无需进行切面缝扎，大大减小了风险。本研究中腹腔镜组与开放组所有患者均手术成功，其中术中出血量、手术时间等手术指标以及术后并发症等方面开放组明显优于腹腔镜组（P＜0.05），而手术切口方面腹腔镜组明显优于开放组（P＜0.05），提示两组均具有较为理想的疗效，但两种术式各有各的优势，临床上可根据患者意愿选择术式。

综上所述，将超声刀应用到甲状腺切除术中可有效降低手术风险，术中出血少、对患者损伤较小，值得推广。