内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的对比观察

李 庆

（鞍山市第二医院神经外科，辽宁 鞍山 114014）

高血压脑出血是一种较为常见的危急重神经外科疾病，该病的预后极差，因此及时手术已经成为改善高血压脑出血的重要手段。传统的开颅血肿清除术、内镜微创手术、立体定位血肿穿刺引流术是当前临床常用的几种术式。笔者旨在对比分析内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效，以期为高血压脑出血的治疗提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2018年6月本院收治的60例高血压脑出血患者分到观察组（n=30例）和对照组（n=30例），排除脑干出血者，排除动静脉畸形、动脉瘤等所致的继发性出血者，排除合并严重脑疝者。观察组中男性患者35例，女性患者25例；年龄55～70岁，平均（61.19±4.42）岁；出血量20～80 mL，平均（54.43±5.52）mL。对照组中男性患者34例，女性患者26例；年龄55～72岁，平均（61.12±4.47）岁；出血量20～80 mL，平均（54.48±5.43）mL。观察组及对照组患者的性别、年龄、出血量等一般资料比较，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：观察组患者予以神经内镜血肿清除术治疗，患者取仰卧位，在头颅CT辅助下使用简易颅脑定位器于患者的头皮描画血肿的体表投影，同时测算血肿与皮层的距离，避开功能区，行一长3～4 cm的小切口，并使用乳突撑开器将其牵开，使颅骨充分显露。然后使用电钻、铣刀铣开，形成小骨瓣开颅，保持骨瓣直径约为2 cm。将硬膜切开，并注意避开皮质血管，使用脑针穿刺血肿腔，使用一次性微创脑手术套管沿着脑针穿刺隧道进行穿刺，待穿刺针进入血肿腔后，将内芯拔除，并建立微创工作通道。在神经内镜辅助下，使用显微吸引器置入血肿深部将血肿吸除，对于较韧的血肿可使用吸引器进行多方位的吸引，使其松动后再进行吸除，清除完血肿腔后，在创面放置止血纱，根据需要决定是否需要放置引流管，观察组透明管有无出血，确保无出血后将导管退出，复位骨瓣，然后逐层缝合切口。

对照组患者予以开颅血肿清除术治疗，选择血肿与头皮相距最近的部位作一马蹄形切口，注意避开重要的血管区域和功能区域，脑穿针穿刺，穿刺成功后将部分血肿抽出，以降低脑压，沿着穿刺通道将脑皮质切开，在显微镜辅助下调整方向，并尽量将血肿清除干净，待止血满意后放置一引流管，并常规关颅。若清除血肿后，脑肿胀症状仍比较重，应予以去骨瓣减压术治疗，引流管留置3～7 d后拔除。

1.3 观察指标：比较两组患者的血肿清除率，同时比较两组患者的术后并发症。术后24 h内复查头颅CT，计算血肿清除率，血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均采用SPSS20.0进行统计，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血肿清除率比较：观察组及对照组的血肿清除率分别为（95.82±3.04）%、（86.52±2.67）%；两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率为6.67%（2/30），其中坠积性肺炎2例；对照组术后并发症发生率为43.33%（13/30），其中坠积性肺炎10例，颅内感染3例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

手术是治疗高血压脑出血的常用手段，传统的骨瓣开颅血肿清除术手术时间漫长，且需要对脑皮层进行电凝操作，还需去除骨瓣，分离牵拉脑组织，术后极易诱发脑缺血的发生，不利于患者的预后[1]。神经内镜微创手术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，已被广泛用于高血压脑出血的治疗。本研究结果显示，观察组的血肿清除率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，结果表明，内镜微创手术的效果明显优于传统开颅血肿清除术。分析原因可能是由于内镜微创手术可在直视下实施血肿清除术，内镜可为术者提供良好的照明和视野，更便于观察血肿深部的侧面，并能减少对脑组织的牵拉，减少了对脑组织的损伤[2]。同时，在神经内镜辅助下，还能减少手术操作对血管及脑组织的牵拉，有利于减轻术后水肿表现，大大降低了术后并发症的发生风险[3]。

综上所述，采用神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血，可有效清除血肿，并能有效减少术后并发症的发生。