一次性包皮环切缝合器在包皮环切术中的临床应用

张海东

（吉林省敦化市医院泌尿外科，吉林 敦化 133700）

男性包皮环切术是最古老的外科手术，早在4000多年前，古埃及及第六王朝的坟墓内就有关于包皮环切的艺术品[1]。长期以来临床上传统的治疗方法首推包皮环切术，包皮环切术是泌尿外科门诊常见手术，也是最容易出现医疗意外及纠纷的小手术。随着患者对术后外形美观要求的提高，以及各种包皮环扎器及包皮吻合器的发明及应用，包皮环切术已经变得更加简单、易掌握，而且手术效果良好，手术时间短，传统的包皮环切术有逐渐被取代的趋势[2-3]。近几年来，各种包皮环切手术器械广泛应用于临床，并且已在手术时间、术中出血、术后护理、术后外形美观方面显示出较明显的优势[4]，于2015年7月至今，我院开始应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组289例患者，均为包皮过长或包茎病例，年龄4～67岁，平均28岁。

1.2 仪器设备：采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器，其结构包括钟形龟头痤，钉仓环，刀片、缝合钉、顶体等。本产品共有5个规格，分别为30型、26型、18型、15型、12型。

1.3 手术方法：①先用狼和牌一次性包皮环切缝合器专用测量尺测量松软状态下阴茎大小，测量时将阴茎套入适应的孔中，选择适合的型号，宁大勿小，术前常规备皮。 ②患者取平卧位，常规碘伏消毒手术野皮肤，铺无菌巾单，于阴茎根部用一手套边缘皮筋适当收紧，可减少术中出血。1%利多卡因10～15 mL阴茎根部阻滞麻醉或海绵体麻醉，其中设计好包皮切割范围尤其重要，我们的体会是在自然状态下，包皮背侧距离冠状沟约0.5 cm作为一标记，可以用止血钳轻压皮肤做一痕迹，包皮系带侧的标记更为重要，首先上包皮，显露整个阴茎头，（包茎患者需背侧切开，切口大小为可以放置钟座为宜，根据切割范围，可适当缝合切口）用止血钳在包皮内板距离冠状沟约0.8 cm处做一标记，之后下翻包皮于自然状态下，在相对应的包皮外板做一标记，这样在包皮背侧及腹侧外板均有明显的标记，在切割时就可以做到有的放矢，不至于将包皮切割的过多或过少。之后逆时针旋转包皮环切缝合器调节旋钮，将龟头座从器械中抽出，用止血钳三点法提起包皮（背侧及两侧，系带侧不使用止血钳），将钟座放入包皮内并罩于龟头上，将包皮覆盖于钟座表面，拉紧内板后调节外板至预切割标记部位，保持龟头座钟口所在平面与冠状沟所在平面相平行，用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上，注意避免内外板扭转错位，左手握住阴茎和钟形龟头座，将拉杆插入壳体内中心达尾部，并同时握住切割器，右手装上调节旋钮并顺时针收紧，当拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平后，表明旋钮已到位，去除保险扣，击发切割器，握紧手把到底并保持10s左右松开手把，逆时针旋动调节旋钮，退出最少5～7 mm后，向前顶按调节旋钮，将龟头与器械主体分开，直视下缓慢将环切缝合器连同切下的包皮轻旋退出，如遇少许包皮未完全切断，可用剪刀稍作修剪，移除器械后，立即用干纱布裹住术部，按压1～3 min，可防止被挤压的术口流血和术后血肿形成，术口未完全缝合时可酌情缝合，切口用纱布包扎并加用自黏弹力绷带。

1.4 术后处理和随访：患者术后可口服抗生素5 d，并常规口服镇痛药物，观察无出血、可自行排尿后可离院，术后第1天来院观察自黏弹力绷带松紧度，有的患者因为防止患者切口出血，弹力绷带过紧，导致阴茎头水肿明显，应及时给以松解，之后2～3 d来院更换敷料，吻合钉无需拆除，2～3周自行脱落，个别未掉者可予以拆除。所有患者随访1～2个月，手术效果良好。

2 结 果

一次性包皮环切缝合器行包皮环切术所有病例中，早期因经验少一例患者切割时可能没有旋转好导致内外板错位，只好拆除吻合钉，重新止血手法缝合。另1例患者因刀片碎裂，组织未完全切除，术中用组织剪剪除未切除组织，均立即行彻底止血，并予以3-0可吸收线缝合，创口均愈合良好。余下287例患者均一次手术成功，手术时间4～10 min，平均6 min。出血量1～3 mL，2例患者出现内板处血肿形成，及时发现，予以加压包扎，给以留置导尿，观察数日后血肿无增大，直至血肿逐渐吸收。余病例未见明显包皮、系带及龟头水肿，血肿。所有患者随访1～-2个月，无创口感染，均愈合良好。

3 讨 论

包皮过长是最常见的泌尿外科疾病。穆斯林和犹太教称该手术为割礼，作为一种宗教仪式，对未成年男孩施行包皮环切术。由于包皮环切后，有益于生殖健康，世界上许多国家，特别是在经济发展水准较高的那些国家，除了穆斯林和犹太教之外的民众，也施行包皮环切手术[5]。有学者认为：包皮环切术可以有效预防阴茎癌的发生，同时可以降低包皮龟头炎、梅毒、HPV的感染率。包皮环切手术虽然是门诊能完成的常见小手术，但也是极易引起医疗纠纷的小手术，简单的包皮环切手术已经转变为复杂的美容整形手术。传统的包皮环切术有：背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术等，此类手术有操作相对复杂、术后疼痛较重、易出现水肿和血肿等并发症，并且具有伤口切缘不整齐而影响美观等缺点[6]。使用的一次性包皮环切缝合器，不同于以往的任何一种环切器，类似于胃肠吻合器的原理，装置内有切割刀及吻合钉，不需要内外环扎切割包皮，而是一次性完成切割与缝合，术后仅留有一圈吻合钉。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术相比有以下优点：①手术时间短，传统的包皮环切术手术时间一般在30～40 min，需要彻底的止血，应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术只需5～10 min，不需要彻底止血，大大缩短了手术操作时间。②创口缘整齐，外形美观。③手术操作十分简单，易于掌握要领，学习曲线明显缩短。

通过我们不断摸索积累了以下手术经验：术前注意标记好外板的切割平面，术中保留包皮的长短背侧以距冠状沟0.5 cm，距系带0.8～1.0 cm为宜。包皮内外板的切开线不应做成环绕阴茎前端的正圆形，而是与冠状沟大致相平行的椭圆形。龟头座钟口平面需与冠状沟平面平行，不然术后形成内板有长有短，影响效果。选择一次性包皮环切缝合器型号大小适当，当介于二者之间时，宁大勿小，型号过小切除后包皮口过紧，会紧箍阴茎头，影响手术效果。术后手术切口外涂红霉素软膏，换药时可减少患者因纱布粘连切口导致的疼痛不适感。如果系带切割过短，应将系带横行切断，纵行缝合，可适当延长系带，保证阴茎头在伸直状态下系带无张力 ，包皮环切器也有其局限性，包皮阴茎头严重粘连者不适用该环切器。另外肥胖及阴茎短小的患者因阴茎体回缩会造成切口敷料脱落、血肿形成等并发症，建议慎重选择。术前一定要与患者及家属充分沟通，告知手术中所采用的环切器的优势，并告知有出血、形成血肿的风险。包扎一定要平整妥善，不要过于贴近尿道外口，影响排尿，或尿液易浸湿手术切口，我们使用自黏弹力绷带，效果极佳，个人体会是将弹力绷带由手术切口处一直包扎到阴茎根部，防止阴茎回缩后切口敷料脱落、血肿形成。

综上所述，应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术手术方法安全可靠，操作简单，术中出血少，手术时间短，术后阴茎外观满意，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 贲昆龙,徐建春,陆林,等.推广男性包皮环切,预防艾滋病,提高国民生殖健康水平[J].中华男科学杂志,2008,14(4):291-297.

[2] 王跃强,王雪华,卫娜,等.新型一次性包皮环切吻合器的临床应用:附180例报告[J].中国男科学杂志,2010,24(8):55.

[3] 张春影,付宜鸣,张海峰,等.改良切口的套袖式包皮环切术和包皮背侧切开术[J].中华男科学杂志,.2006,12(8):701-705.

[4] 林考兴,王鑫洪,毛瑞利,等.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析[J].中国美容医学,2011,20(6):904-906.

[5] WHO.Male circumcision quality assurance guide:a guide to enhancing the safety and quality of services [EB/OL].http://www.who.int/hiv/pub/malecircumci-sion/qa-guide/en/index.html,2008-10-30.

[6] 郑宇朋,陈山,张光银,等.新型包皮环切器临床应用103例分析[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(2):152-153.