人文关怀在无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用概述

刘佳 吴泰华 秦晶

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以肺功能持续下降为主要特征的慢性进展性疾病，合并呼吸衰竭是其最常见的死亡原因。目前，本病的重要治疗手段之一为无创机械通气，但由于该病治疗周期长，且患者病情常反复，导致多数患者合并心理障碍，严重影响该病的临床治疗。笔者对无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者实施人文关怀的必要性及重要性进行阐述。现报告如下。

1 COPD合并呼吸衰竭临床概况

COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，患者的临床特征是持续存在气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。COPD在全球是一种发病率和病死率较高的疾病。我国流行病学调查显示，＞40岁人群COPD的患病率为8.2%，约有4 300万COPD患者。COPD是造成呼吸衰竭最常见病因，在我国城市人口死亡原因中，COPD排名第4，每年因COPD合并呼吸衰竭死亡人数达100万，严重威胁人类健康。2007年，美国内科医师学会在COPD诊疗指南中提出，COPD合并呼吸衰竭患者推荐应用无创机械通气治疗。无创机械通气操纵简单、便利，无需建立人工气道，可使部分患者免于气管插管或气管切开，避免了有创机械通气治疗给患者带来的痛苦、心理压力及并发症，患者依从性好，从而缩短了住院时间，减轻了经济压力[2]。研究显示，无创机械通气治疗成功率达80%～85%[3]。

然而，COPD合并呼吸衰竭的患者，因长期患病，频繁住院，严重影响患者的活动耐力及自理能力，给患者及其家庭带来了沉重的精神压力和经济负担，患者会出现心理障碍和性格改变，如抑郁、焦虑、自暴自弃及精神萎靡等负面情绪。美国华盛顿大学研究表明，＞40%的COPD患者患有抑郁[4]。中国科学院也曾对162例COPD患者进行调查，19.6%的轻中度COPD患者合并抑郁症，25%的重度COPD患者合并抑郁症。COPD合并焦虑障碍发生率可高达13%～51%[5]。同时，多数COPD合并呼吸衰竭患者为老年人，日常生活自理能力下降，加上长期疾病困扰，入院时即有抑郁、焦虑感，在封闭式管理的重症监护室中进行无创机械通气治疗，与外界隔绝、与家人分离，对呼吸机缺乏了解，会使患者产生孤独、恐惧、焦虑心理，加重患者的负面情绪，不配合治疗和拒绝抵触治疗。因此，这就要求医护人员在临床工作中，真诚的服务于患者，在提供完善优良的治疗同时，能洞察患者情绪的细微变化，加强与患者的沟通，真正落实以病人为中心的全程医疗服务，使患者感受到有人治、有人爱的人文关爱氛围，从而提高患者的生存质量，延长生命。

2 人文关怀在无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者中的应用

人文关怀是对人生存状况的关怀，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类自由发展的追求。人的生存是发展的基本条件，医学是使人更为长久存在的重要保障。医学的目的是维护人的健康，其与生命紧密联系在一起，不可分割。所以，从广义上讲，医学本身就体现了人文关怀，是对人类生存和发展的关怀。从狭义上讲，目前医学界将人文关怀主要定义为医护人员在医疗过程中给予患者疾病治疗以外的、关乎人性的温暖与帮助，即给予处于疾病痛苦中的患者以符合人性的待遇[6]。医学是治病救人的，但医学又不仅仅是治病救人。在临床工作中，医学更多的时候是对疾病进行治疗，实现人生命的有限延续，而不是对疾病的治愈。且依照目前的医疗水平，能彻底治愈的疾病＜50%，较多的临床治疗只能减轻疾病给患者带来的痛苦，并安慰患者。所以，人文关怀是医护人员在医疗过程中的基本要求，也是其重要职责所在。而无创通气作为治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段之一，相对于有创机械通气，患者可免于气管插管或气管切开，治疗有效率较高，患者的依从性、接受度和满意度均较高[7]。无创机械通气本身就实现了“以人为本”的哲学基础，强调患者的价值和尊严，体现了人文关怀的精神。

人文关怀的主要作用是通过对患者进行心理疏导，调整和改善其生活质量。心情愉悦对于患者维持健康状态，以及疾病的康复至关重要。这就要求医护人员应该具备较高水平的沟通能力和处理人际关系的能力，需要通过不断更新科学知识、调整知识结构，从而提高自身的人文修养和综合素质。由于大多数COPD合并呼吸衰竭患者常合并抑郁、焦虑等负面情绪，在治疗过程中，医护人员要灵活的运用沟通技巧，注意语言交流的灵活性和艺术性，要更有耐心，减轻患者的心理压力，提高患者的生存和康复欲望，使患者能够主动配合无创机械通气治疗。

人文关怀是对饱受疾病折磨的患者实施心理干预，医务人员通过提供全面综合的生理及心理服务，帮助患者顺利度过疾病的痛苦期。要做到服务细致、主动热情，关注患者的心理变化，真正关心、尊重、理解患者，使患者能感受到医护人员真正的关爱和呵护，使患者有安全感和归属感。人文关怀的细节体现在上机前细致讲解治疗过程可能出现的各种感觉，安慰和鼓励患者，减轻其焦虑和紧张情绪；帮助患者取舒适体位，选择合适的鼻面罩，提高患者的舒适度；在易摩擦部位涂抹润滑油或垫纱布，避免患者因面罩过劲发生面部皮肤挤压伤，减轻患者痛苦；由于此类患者出汗较多，应及时为其更换衣物，维护患者的形象和尊严；帮助患者翻身和叩背，耐心指导其排痰；密切观察患者的情绪变化，积极主动亲近患者，缓解其焦虑和紧张情绪；对患者进行健康教育，经常鼓励患者，指导其进行肺康复训练，让其感受到被重视和照顾，从心理上给予患者最大的支持。

3 人文关怀应用于无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的意义

COPD是一种长期缓慢进展、不可逆的心身疾病，尤其是合并呼吸衰竭的患者，因长期缺氧可造成患者精神神经系统功能性及器质性损伤。无创机械通气作为一种可行有效的治疗手段，易加重患者恐惧、紧张等不良情绪，若不能及时给予调节、转移和疏导，将会延误疾病的治疗，甚至会加重病情[8]。由于疾病本身具有特殊性及复杂性，因此，在疾病的诊治过程中，对患者实施人文关怀具有重要意义。

3.1 有利于患者的康复COPD患者在长期治疗过程中，需要理解和尊重，尤其是当患者急性加重需行无创机械通气时，让患者感受到安全舒适，减轻因疾病本身及机械通气给患者带来的心理障碍，有利于患者的治疗和病情控制，提高患者的生活质量。有研究表明，对于在重症监护室的COPD合并呼吸衰竭患者，行无创辅助通气治疗过程中给予人文关怀，患者的总体健康、生理功能、活力、情感健康方面评分得到明显改善[9]。也有研究表明，对行无创机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者运用人文关怀，患者的心率、呼吸频率、血气分析指标得到明显改善，使用无创机械通气的时间明显缩短，在一定程度上缩短了住院时间，降低了患者的费用负担[10]。

3.2 有助于改善医患关系COPD患者多为老年人，合并症多，包括心血管疾病、代谢综合征、心理疾病等，对于可能存在心理疾病的患者，要求医护人员不仅要具备娴熟的专业能力，更要以病人为中心，从生活上给予关心、从心理上给予安慰，将人文关怀贯穿在整个医疗服务过程中，使COPD合并呼吸衰竭患者在接受无创机械通气治疗过程中体会到被关注、被理解，为患者构建一个像家一样的环境，有利于医患双方建立信任感、改善医患关系。然而，目前医护人员单纯依靠医疗技术所能提供的关怀，并不能有效满足所有患者的健康需求与生存需求。随着医疗水平的不断进步，除了对疾病本身进行治疗外，对患者心理的关注和理解也是不可或缺的。只有医护人员提高自身的人文关怀能力，方可有效缓解医患关系、化解医患矛盾，才能构建一个和谐的医疗环境。

3.3 有助于提高医护人员的素质及医院的服务质量“以人为本”的医疗模式要求医护人员把患者的需要放在第一位，急患者之所急、做患者之所需，使患者在舒适、愉悦的环境中得到治疗。这不仅促进了医护人员自身素质的提高，同时还提高了医院的服务质量，显著提升了医院的美誉度和患者的忠诚度，最大程度发挥了其社会价值。

总之，在无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的过程中，实施人文关怀具有重要的作用。将精湛的医学技术与人文关怀精神完美结合，充分关注和理解患者，最大限度地满足患者的生理及心理需要，不仅可以促进患者康复、改善其生活质量、延长其生命，同时，也有利于每一个临床医生的职业发展。在医疗过程中实施有效的人文关怀，不仅可以促进医护人员自身素质的提高、缓和医患关系，还能建立良好的医疗环境，保障医疗服务的质量和医院的声誉，提高医院的社会影响力。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17．

[2] STRUIK FM, LACASSE Y, GOLDSTEIN RS, et al.Nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in stable COPD: a systematic review and individual patient data meta-analysis[J]. Respir Med, 2014, 108(2): 329-337.

[3] 冯术燕．慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理体会[J]．当代医学，2010，16(16)：125-126．

[4] FAN VS, RAMSEY SD, GIARDINO ND, et al. Sex,depression, and risk of hospitalization and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Arch Intern Med, 2007, 167(21): 2345-2353.

[5] 韩萍，姜文青，殷彬，等．COPD合并抑郁症的研究进展[J]．中国卫生产业，2016，13(6)：196-198．

[6] 叶子辉，王兆良．多向度医学人文关怀理论初探[J]．南京医科大学学报(社会科学版)，2015(5)：373-380．

[7] 赵军．无创通气和有创通气在COPD患者合并呼吸衰竭中的治疗效果观察[J]．中国伤残医学，2014，22(2)：244-245．

[8] 张美蓉．人文关怀在无创机械通气治疗中的应用体会[J]．临床合理用药杂志，2009，2(23)：119．

[9] 陶巧莲．舒适护理在重症监护室慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创辅助通气过程中的应用价值[J]．临床护理，2015，13(14)：232-233．

[10] 刘兴华，李少霞，柳东伟．无创正压通气配合舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J]．白求恩医学杂志，2016，14(4)：525-528．