儿童大叶性肺炎1040例临床分析

张雪静 吴福玲* 何 潇 刘良宵

（滨州医学院附属医院儿科，山东 滨州 256600）

大叶性肺炎是儿童较为严重的社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP），以发热、咳嗽为主要临床症状的下呼吸道感染性疾病，易发生肺不张、胸腔积液及肺外多系统并发症[1]。近年来随着广谱抗生素的广泛使用，儿童大叶性肺炎病原谱发生了改变[2]，发病率也有增多趋势。因此，本研究对滨州医学院附属医院近5年1040例大叶性肺炎患儿进行回顾性分析，为治疗提供流行病学及病原学参考依据。

1 资料与方法

1.1 来源及标准：选择滨州医学院附属医院2012年1月至2016年12月因大叶性肺炎住院的1040例患儿作为研究对象，年龄1个月～14岁。诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》[3]。

1.2 统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。各组间检验采用F检验，当差异有统计学意义时再进行q检验，组间比较采用t检验，相关指标间行直线相关分析，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：入选本研究大叶性炎患儿中，男患儿624例（60.0%），女患儿416例（40.0%），男女性别比为1.5∶1。年龄最小者1个月18天，年龄最大者14岁，4～7岁年龄段发病率明显高于其他年龄段，平均发病年龄为（6.4±1.2）岁。冬季发病率明显高于其他季节，秋季为第二高发季节。

2.2 临床表现：在大叶性肺炎患儿中咳嗽996例（95.77%）；发热937例（90.10%），热程5～12 d，平均（8.3±2.0）d；喘憋139例（13.37%），胸闷12例（1.15%），腹痛5例（0.48%），头痛10例（0.96%）。入院时患儿行常规肺部听诊，在病例中489例（46.06%）呼吸音低，319例（30.67%）可闻及干湿性啰音，242例（23.27%）呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

2.3 实验室检查：所有病例入院24 h内行常规实验室检查，白细胞计数升高980例（94.23%），其中中性粒细胞升高患儿311例（29.90%），血沉升高603例（57.99%），降钙素原升高488例（46.92%），肺炎支原体阳性439例（42.21%），肺炎链球菌阳性108例（10.38%）。胸部X线或CT检查示肺野呈片状密度增高影，双肺野178例（占17.11%），右肺野543例（占52.21%），左肺野319例（30.67%）。大叶性肺炎患儿中，403例行血培养，87例阳性，占21.59%，培养菌株以肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、副流感嗜血杆菌多见。

2.4 并发症：全部病例中，有373例（35.90%）合并不同程度的并发症，肺内并发症：136例（13.08%）并发胸腔积液，33例（3.17%）并发肺不张，204例（19.62%）并发胸膜增厚；肺外并发症：肝功能异常144例（13.85%）；心肌损害119例（11.44%）。

2.5 治疗及转归：大叶性肺炎患儿确诊后，均给予头孢菌素类或青霉素类抗生素，肺炎支原体阳性患儿联合大环内酯类药物治疗。其中117例患儿在应用抗生素及对症支持治疗的同时行支气管镜肺泡灌洗术。治愈出院812例，好转自动出院228例。

3 讨 论

大叶性肺炎是肺炎按解剖学分类的一种，是肺泡急性纤维素渗出性炎症，一般多局限于1个肺叶或肺段，也可同时发生于2个及以上肺叶，中、下肺叶最为多见[4]。本组资料显示儿童大叶性肺炎病灶多见于右肺，其中右肺中、下叶累积多见。近年来儿童大叶性肺炎发病率已有增多趋势，小儿在各个年龄阶段均有发病，3岁以上的年长儿多见，年幼儿少见[5]。本研究发现，近年来大叶性肺炎发病率明显增多，4～7岁年龄段发病率最高。儿童大叶性肺炎在发病早期可仅表现为发热、咳嗽等症状，肺部啰音并不明显，容易诊断成上呼吸道感染[6]。本研究发现，大叶性肺炎患儿主要临床表现为反复发热，体温多表现为骤升，热程5～12 d，病初多表现为刺激性干咳，病程中咳嗽多伴有白色黏痰，黄痰患儿少见。

大叶性肺炎患儿感染的病原谱也发生着变化，肺炎支原体已超过肺炎链球菌成为首要病原体，已引起国内普遍重视[7]。随着肺炎支原体大叶性肺炎发病率的上升，肺外并发症也逐渐增多[8]。本研究肺外并发症373例，占本研究所有病例的35.87%，主要为肝功能异常、心肌损害等。

大叶性肺炎病变范围较广，诊治不及时极易出现并发症，严重威胁儿童健康[9]。胡付品等[10]报道细菌耐药性逐增，多重耐药和广泛耐药菌株在本地区流行播散对临床构成严重威胁。本研究发现，大叶性肺炎多为混合感染，对于单用β内酰胺类疗效欠佳患儿，可联合应用大环内酯类抗生素。对于合并肺外症状的患儿，在对症治疗的同时，应及时给予糖皮质激素。对于重症肺炎可给予丙种免疫球蛋白减轻中毒症状。李虎等[11]报道行电子支气管镜诊治，能够有效缓解症状，促进炎症吸收，明显缩短病程。本研究中117例患儿行电子支气管镜，与同等症状者相比可缩短疗程3～5 d。在所研究大叶性肺炎患儿中，治愈出院患儿812例（78.08%），可见经过正规足疗程的治疗，大叶性肺炎预后良好。

综上所述，对于持续高热、咳嗽，肺部听诊不明显的患儿，应充分考虑其为大叶性肺炎的可能性，及时的影像学检查是确诊大叶性肺炎必不可少的手段。确诊大叶性肺炎的患儿应尽早行血清学及血培养检查，以明确病原针对性用药。及早的诊断和合理用药是治疗大叶性肺炎并预防其并发症的关键，电子支气管镜可有效缩短大叶性肺炎的病程。