留置胃管固定方法的改进研究与展望

左美玉

（广西科技大学第一附属医院，广西 柳州 545002）

留置胃管是临床常用的营养补充途径和治疗手段，对患者的救治、康复起着重要的作用，留置胃管的最关键环节就是妥善的胃管固定方法。留置胃管如果不能妥善牢固地固定，均有可能导致因胃管的移位、脱管、脱出引起患者呛咳、误吸，甚至会威胁患者生命[1]，既增加了医疗护理风险和患者的痛苦，也增加了医护人员的工作量。因此，留置胃管的妥善有效固定方法是临床护理工作中重要的环节，不同的固定方法从不同的角度都能有效地固定留置胃管，防止留置胃管的移位、脱出等护理并发症的发生[2]，从而减少患者痛苦、提升患者舒适度。近年来许多护理工作者对留置胃管的固定方法进行了进一步地研究与改良，取得了一定的效果。本文主要是对留置胃管的固定改进方法进行研究与综述，为临床护理工作提供参考和借鉴。

1 以往留置胃管的固定方法

1.1 传统的胶布固定法：它是最早期、最普遍使用的固定方法，其固定方法是：取两条长度适宜的白色胶布，一条交叉环绕胃管并固定于鼻翼处，另一条固定在面颊部。但该固定方法会因患者的烦躁不安、出汗和皮肤油脂分泌，而易致固定不牢固，未达到治疗目标便已发生移位、脱管，增加插管次数而造成患者不适。

1.2 透明微弹力软塑胶带固定法：2009年黄亚兰等[3]采用透明微弹力软塑胶带固定法固定胃管，该方法操作简单，使用方便，但透气性不强，易导致患者不适。

1.3 环形固定法：2009年李玲等[4]采用环形固定法，即取长7 cm、宽3 cm的医用胶布1块，制作成空心环状，环型部分的医用胶布贴于患者鼻尖上，将医用胶布的另一端包裹固定在胃管上。该固定方法受力较好，患者也觉得舒适，但在患者的烦躁不安、出汗和皮肤油脂分泌时，也易致固定不牢，在患者头部活动时可能会导致胃管移位而导致胃管脱落现象发生[5]。

1.4 活动蝶形夹固定法：为避免皮肤的刺激性，资姣蓉等[6]采用活动蝶形夹固定法固定胃管，该方法避免了胶布固定对皮肤的刺激和过敏反应，但该方法制作稍微繁琐而增加工作量。

1.5 无纺透气胶布法：2012年李洁等[7]采用3M无纺透气胶布（上海产，规格：2.4 cm×8 cm），以垂直减压胃管固定方法，该固定方法操作简便、外观整洁、固定牢靠，并且更换胶布时方便与胃管分离，虽然垂直减压胃管固定方法具备许多优点，但该固定方法须每天晨间护理更换胶布1次，从而增加护理人员的工作量。

1.6 透明贴固定法

1.6.1 止血贴固定法：2013年陈玉娟等[8]采用邦迪止血贴固定胃管，即采用邦迪止血贴一端固定在鼻翼略偏向胃管侧，另一端将胃管包裹固定。该方法操作简单，但止血贴黏性易受气温、温度、湿度、固定部位的洁净程度等因素的影响，随着时间的推移及局部皮质分泌物的产生，其黏性明显降低，增加了胃管脱落的危险性。

1.6.2 3M透明敷贴固定法：何雪[9]采用3M透明敷贴固定法，为患者胃管的固定提供了较好的方法，但不足的是，由于新生儿的贲门较宽、括约肌发育不够发达，如果新生儿在哭闹或吸气时，贲门会呈开放状态，同时由于幽门括约肌发育比较发达，容易导致新生儿溢乳或呕吐，从而因奶汁或呕吐物打湿医用胶布导失去黏性导致胃管的脱落[10]。

1.6.3 耿希华等[11]的安舒妥透明贴固定法：首先选择合适的胃管，采用安舒妥透明贴固定胃管。方法如下：首先将鼻翼处清洁干净，将安舒妥透明贴的宽度一分为二剪开2 cm长，然后将安舒妥透明贴未剪开的部分固定在鼻翼处，剪开的两条安舒妥透明贴分别交叉缠绕固定在胃管上，再将胃管固定在鼻翼部位，但因胶布紧贴皮肤及鼻腔下皮脂分泌致使胶布湿润而致胃管脱出，同时胃管固定在鼻翼处易导致患者不适感。

1.6.4 蚁涵纯等[12]工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定法：将制作成“工”字形的3M粘结性棉布伸缩胶带上横贴在留置胃管侧的鼻翼上，胶带其下缘与鼻翼下缘相齐平，下横一端向上一端向下螺旋式包裹固定好胃管，“工”字形3M粘结性棉布伸缩胶带的中间部分为长形与留置胃管平行并环形固定于胃管上。

1.7 棉绳固定法

1.7.1 王江红[5]的反∞双套结棉线固定法：采用反∞双套结棉线从胃管的另一端入，在鼻尖下固定，固定结节向上经耳廓在枕后打活结，该固定方法虽然棉绳松紧可以适当调节、对皮肤无刺激，但由于棉线细容易勒伤面部导致出血，同时由于在枕后固定的结节是活结，因此当患者活动头部时易导致棉线移位而发生留置胃管松脱的风险。

1.7.2 丁华青[13]高弹尼纶绳固定方法：采用高弹长筒袜自制成高弹尼纶绳，以四点三角固定法固定胃管，该固定方法对局部无压感，但因取材为高弹尼纶材质，易对皮肤产生不适感。

1.8 其他固定方法：为妥善有效地固定胃管，许多护理学者相继对胃管的固定方法进行了研究与改良，例如胡叶文[15]的静脉延长管固定方法、石群[16]的输液排气管固定方法、更桑等[17]的止血带固定方法、邓春华[18]的一次性牙垫固定方法、资姣蓉等[19]的活动蝶形夹固定胃管法、刘丽娟等[20]的止血带固定方法等，这些固定方法均有其独特的优点，起到有效固定胃管的作用，但是未能满足患者需求，特别是对患者面部的舒适、整洁、美观、安全等作用。

2 留置胃管固定方法的改善措施

我院2016年以来，采用可调节式单侧鼻导管固定留置胃管，具体操作方法：①保留一次性使用单侧鼻氧管出气孔0.5 cm长度，将出气孔多余部分剪去，放置于鼻腔外。②用10～15 cm的棉绳固定好胃管，再将棉绳系于鼻氧管与出气孔之间的部分，多余的棉绳用布胶布沿输氧支架包裹，③将氧管三通接头处后端的单管氧管剪掉，保留与鼻塞相连的两管输氧管与活动环扣部分做主轴，取用剪下的部分氧管在活动环扣后主轴上制作一个活结：即将管子对折后形成左右两端，右端压轴上，左端压右端跳过轴，右圈穿出均匀拉紧编成结。反之，左端压轴，右端压左轴挑过轴线，左圈穿出均匀拉紧，形成一个可以随意调节活动长度的活结，剪去多余部分，断端用胶布包裹；④输氧管分别从两侧耳廓上缘系于下颌或枕后。该固定方法有效地避免了清洁面部时因反复拆除胶布而导致局部皮肤的刺激，保障了患者面部的舒适、整洁、美观、安全的作用，同时也有效地避免了其他固定方法所引起的疼痛和不适。该固定方法投入临床使用后，多数患者或家属主动提出要求采用本研究方法，从而满足患者的需求，实现患者自我价值与自我形象的维护，充分体现了“以人为本、以患者为中心”的服务理念。

3 小 结

综上所述，许多护理工作者对胃管的固定方法进行了研究和改良，胃管的固定不论在固定方式或者取材方面都有所改良，在固定方式上由传统单一的一种固定方式演变成多种的固定方式，在选择材料方面由普通的医用胶布、棉线绳、3M透明敷料、止血贴、输液管、止血带到牙垫活动及蝶形夹固定等都有所不断发展，方法不断地改进，但还存在一些不足，例如胶布与耳挂式棉线固定胃管方法，所选取的胶布易过敏，且由于出汗和皮肤油脂腺分泌，易出现胶布固定不牢固而发生非计划性移位、脱管的风险；耳挂式棉线较细无弹性，易勒伤、勒紧面部及耳廓皮肤甚至引起出血导致患者不适等问题现象。

我院护理工作者采用可调节式单侧鼻导管固定留置胃管，虽然对留置胃管的固定方法进行了进一步改良，取得了良好的效果。但是如何改进留置胃管固定方法，操作简单，取材方便，既能妥善牢固地固定胃管、操作简单、取材方便，又能利于患者鼻部及面部的清洁、保持患者外观整洁、减少并发症及患者不适感、维护患者自身形象与自我尊严仍是我们永远探讨的话题。