提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力探讨

朱丹丹

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

下肢深静脉血栓（DVT）指的是下肢的深静脉以及小腿的肌间静脉出现血栓，能够致使静脉血管出现堵塞，影响到血液向心脏的回流，从而使下肢肿胀、发沉、疼痛，若是合并炎症，会出现皮肤的发热、发红。DVT所产生的主要危害为肺栓塞，其中严重的患者发生心源性的休克，甚至是猝死[1]。DVT，国外妇科的恶性肿瘤以及其他的妇科疾病在手术之后发生的概率是15%～40%[2]。手术室的护士主要培训的内容为护理的独立培训，指的是由教学老师、护士长指导完成，大多是采用操作示范、护理查房、业务学习等培训的方式。但是，因为护士于下肢的静脉血栓的预防方面存在局限性，很难全面深入的剖析配合原理以及预防特点，从而不可以有效指导以及提升手术室的护士对于妇科内围手术期的患者出现下肢的静脉血栓进行护理的能力[3]。我院从2017年至今，请相关的专科医师对于妇科护士实施下肢的深静脉出现血栓的预防实践能力进行培训，目前详细的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年12月至2017年12月，于我院的妇科手术室进行配合的护士一共有20名，他们的年龄为22～38岁，平均的年龄为（25.12±2.12）岁；在他们中，本科学历为12名，大专学历为8名，全数可以熟练的配合妇科进行所有的手术。

1.2 方法：我们邀请麻醉医师、妇科的手术医师以及血管外科参与本次的培训，在每个月进行2～3次的集中培训，具体的时间按照手术的情况进行灵活选定。

1.2.1 血管外科的主任、妇科的医师进行授课。血管外科的主任针对于下肢深静脉出现的高危因素、病理生理、临床表现以及预防的措施

等各方面实施详细认真的讲解。妇科医师针对于妇科手术患者发生下肢的深静脉病因实施分析，主要的表现在于：术前进行过度的肠道的准备，除了异位妊娠之外，其他妇科各类手术进行常规的术前晚以及次晨的清洁灌肠；患者术前1 d的中午开始进行流质饮食，患者禁食水的时间超过10 h，第2天接台的手术患者等待的时间过长；止血药物的使用指征并不严谨；对于高风险患者进行抗凝药物的预防；围手术期的凝血功能的检测并不规范；顾虑因为预防过度而导致术后的切口渗血；妇科的腔镜会增加出现下肢的静脉栓塞的风险。以座谈的形式进行授课，护士提出困惑或是问题由专科的医师进行解答。

1.2.2 麻醉的医师对容量管理在下肢的静脉血栓的预防中的重要性进行讲解，从而有效的指导护士实施正确的补液操作。

1.2.3 妇科专业的组长主讲。以教学查房以及多媒体的授课的形式，主要的讲授术前访视的时候如何进行正确评估以及术中的防护措施，并对工作中会遇到的问题进行提问，共同讨论，以形成正确的认知。

1.2.4 培训术后DVT的预防知识。预防术后的DVT知识有风险评估、机械预防、一般预防、药物预防、家属以及患者的健康教育、护理记录的模式等多元化、多角度的内容，具备很强的实践性和理论性。科室按照护士对于DVT的预防知识以及态度，制定出标准化、规范化的培训的体系，其主要的形式含有理论讲课、个案分享、操作培训、三级业务的查房等。①理论讲课有术后出现DVT的基础知识，进行风险评估的工具的种类以及使用，国内外烦人前沿预防烦人趋势，预防措施。②操作培训有如何对《Autar妇科临床评估量表》进行使用，直腿伸踝的试验、腓肠肌的压痛试验、肢体的按摩手法，气压泵的使用，与患者和家属进行交流的技巧，下床活动以及床上活动技巧，药物的预防方法，逐级的弹力袜的型号使用以及选择等。③个案分享。对预防失败以及成功的典型案例，全数由护理的组长实施个案交流以及分享，对有效措施进行巩固并改进其不足。

1.3 考核：培训完毕之后，组织专科的理论知识和专科的配合实践的考核，对考核的情况进行分析，及时的反馈并调整培训方式。

2 结 果

评价指标：实施培训之后，手术中对于护理的理论知识的掌握、进行防护操作的正确率、医师对于护士满意程度、患者的满意度、正确的评估率都出现了明显的提高，其中，进行防护操作的正确率（在45%增长成98%）、正确的评估率（在57%增长成91%）两项增长表现最明显，在统计学上有意义，P＜0.05。见表1。

表1 培训前后评价指标比较（%）

3 讨 论

过去手术室内的培训大部分是由护士长以及教学老师来担任，都来自于护理专业，大多都按照经验进行教学，缺乏深度掌握专科领域中的知识，不可以给予相应的专业领域以及专业指导和教育，未全面的将实践和理论相结合[4]。过多的对护理措施进行强调，难以从本质上提升手术室内护士在预防妇科的围手术期中出现下肢的深静脉血栓的预防[5]。

本次的研究显示：实施培训之后，手术中对于护理的理论知识的掌握、进行防护操作的正确率、医师对于护士满意程度、患者的满意度、正确的评估率都出现了明显的提高，其中，进行防护操作的正确率（在45%增长成98%）、正确的评估率（在57%增长成91%）两项增长表现最明显，在统计学上有意义，P＜0.05。

综上所述，经过系统化的管理，重视过程，明确目标管理，不断的反馈以及完善管理的流程，可以逐步的提提护士对于预防DVT的认知水平以及风险的评估能力，可以提升护士的教育技巧以及护理技巧，提升围手术期的专科护理的内涵。护理的质量持续发生改进可以有效的预防妇科手术后发生DVT的可能，促进患者康复，并提高患者满意度。于今后的工作中，DVT预防的管理体系将进一步被完善，护士对于DVT的评估、认识、教育技巧、实施将进一步提升，加强对于护理人员的培训以及循证知识的学习，使DVT的发生率下降，提升围手术期的护理质量。