接种麻腮风疫苗诱发血小板减少性紫癜1例案例分析

马振莉

（辽宁省朝阳市凌源市疾病预防控制中心，辽宁 凌源 122500）

自我市开展麻腮风疫苗接种以来，各接种单位报告的接种后不良反应多为一般性反应，诱发血小板减少性紫癜的个案极少见。现将我市2014年6月份发生的1例接种麻腮风疫苗诱发血小板减少性紫癜案例分析如下。

1 病例基本情况

患者男性，2012年12月7日出生，二胎，足月，剖宫产。接种疫苗前无疾病及过敏史，无家族患病史，无既往异常反应史，无其他异常饮食等情况。于2014年6月14日上午7时，在居住村卫生所接种一剂麻腮风疫苗，剂量0.5 mL，接种部位为右臂上臂三角肌下缘附着处，皮下接种，现场留观30 min无异常反应后，由其母带回家。6月15日下午，该儿童异常哭闹，接种部位出现2.0 cm左右的红肿硬结，指压无波动感，注射部位周围有红色斑疹。家长带该患儿到疫苗接种卫生所咨询就诊，接种医师对接种局部进行碘伏擦拭后离开。6月16日上午6时左右，家长发现该患儿上下肢均出现红色针尖状出血点及瘀斑（以双下肢多见），伴有口腔黏膜红斑，发热37.9 ℃，在该村卫生所抗炎、退热治疗一天，无明显效果。6月17日，患儿发热、全身瘀点瘀斑症状加重，在我市中心医院儿科就诊，分别于上下午验血常规，血小板计数分别为2×109/L、5×109/L，初步诊断为血小板减少性紫癜，并怀疑与接种疫苗有关，当日中午，家长带患儿到我市疾控中心咨询，免疫规划专业人员接待，鉴于患儿全身瘀点瘀斑症状严重，血小板计数极低，建议家长立即转诊上级医院治疗。当日下午，转诊中国医科大学盛京医院住院治疗，入院血常规化验白细胞计数4.5×109/L，血小板计数4.6×109/L，中性粒细胞计数1.7×109/L，血红蛋白108g/L，诊断为急性免疫性血小板减少性紫癜，经米乐松及丙种球蛋白封闭血小板抗体治疗、酚黄乙胺止血治疗、生血片利可君治疗，6月21日血常规化验血小板计数219×109/L，白细胞计数8.6×109/L，中性粒细胞计数2.18×109/L，血红蛋白113 g/L，病愈出院，无复发。

2 接种实施情况

经调查核实，本例患儿所接种麻腮风疫苗为北京天坛生物制品研究所有限公司生产，批号为201301027-2，有效期为2014年7月19日；稀释液为灭菌注射用水，批号20130101-1，有效期2016-01-21，为北京天坛生物制品研究所有限公司生产，每支剂量为0.5 mL。注射器为江西洪达医疗器械有限公司生产的一次性注射器，批号为20140113，有效期2016年12月。疫苗运送、储存和接种全程冷链运转，市、乡、村冷链温度记录完整。6月14日，该卫生所接种同批次麻腮风疫苗5例，其他儿童均无任何不良反应，全市接种同批次疫苗363例，均未发生不良反应。

特发性血小板减少性紫癜是小儿常见的出血性疾病，普遍认为是一种自身免疫性疾病，其发生大部分与病毒感染有关，约1%病例因注射疫苗后发病[1]。接种疫苗引起的紫癜多发生在接种后1～3 d[2]。综合分析调查结果，本次疫苗接种单位和接种医师具备接种资质，接种方法正确，疫苗储存运输符合要求，疫苗生产销售企业资质完整，其他儿童接种同批次疫苗均未发生任何不良反应。患儿南某接种麻腮风疫苗1 d后发生血小板减少性紫癜符合预防接种异常反应判定标准，为接种麻腮风疫苗诱发血小板减少性紫癜。经过应用糖皮质激素和丙种球蛋白治疗5 d后，患儿康复出院，经后期随访无复发。

3 讨 论

预防接种是控制传染病发生和流行最有效的公共卫生措施。但无一种疫苗是绝对安全，绝对有效的[3-9]。随着疫苗品种的增加和接种人数的增多，预防接种不良反应的发生概率也在增大。预防接种不良反应的认定和处理是一件非常复杂的事情，它涉及技术、社会和商业等多方面问题，目前，媒体和群众对疑似预防接种异常反应高度关注，处理不当或差错，一方面对受种者个体健康造成危害；另一方面，也可引起人群对疫苗质量、效果、不良反应等的质疑，影响群体接种疫苗的积极性，导致疫苗的接种率下降，增大疫苗相关传染病发病的风险。在本案例中，患儿南某在出现局部反应和全身出血性反应后，家长先后两次到接种医师处咨询就诊，由于诊治能力有限，接种医师未能诊断识别疑似血小板减少性紫癜，不能做出及时有效的治疗。目前，我市预防接种工作由乡镇及城市社区预防接种门诊承担，由于农村各接种门诊无足够数量的执业医师，接种人员中，执业护士占2/3以上，由于接种人员不具备专业的疑似预防接种异常反应处理能力，增大了异常反应损害发生的风险；同时，疾病预防控制专业人员不具备临床救治专业能力，无法为乡镇级接种门诊提供规范的异常反应处理技术支持。而且，这些情况不仅在我市存在，在农村地区应普遍存在，故建议：一是政府部门加强预防接种单位人力投入，让具备资质和能力的专业人员充实到预防接种一线工作；二是地市级以上专业机构加大对县级以下特别是加强对乡级预防接种人员及临床医师疑似预防接种异常反应的诊断和处理能力培训，以早发现早诊治，避免给受种者健康造成更大的损害。

[1] 胡玉清,常志荣.接种乙肝疫苗偶合特发性血小板减少性紫癜1例报告[J].中国计划免疫,2007,13(1)：3.

[2] 王玉卿,吴炳娟.接种麻疹—流行性腮腺炎—风疹联合减毒活疫苗诱发血小板减少性紫癜1例报告[J].中国计划免疫,2007,13(4)：347.

[3] 罗凤基,李淑萍.预防接种副反应认定的基本原则[J].中国计划免疫,2007,13(5)：481-485.

[4] 于凤艳.乙型肝炎疫苗预防接种与疑似不良反应[J].中国保健营养,2017,27(7)：42.

[5] 龙春丽,张桂军,王培娟,等.接种麻腮风疫苗引起特发性血小板减少性紫癜1例[J].实用医学杂志,2006,22(11)：1336.

[6] 孙冬.人用狂犬病疫苗的不良反应分析[J].中国医药指南,2015,13(27)：67.

[7] 李一.麻腮风疫苗致特发性血小板减少性紫癜1例[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(12)：1313.

[8] 石春俐,朱昆蓉,陈超,等.犬伤注射疫苗出现持续头晕不良反应1例[J].中国社区医师,2017,33(4)：166-167.

[9] 薛小妩,王德林.减少预防接种百白破疫苗不良反应的措施探讨[J].中国保健营养,2017,27(8)：112.