六君子汤加减治疗老年肺癌气虚痰湿证的临床疗效观察
2018-01-20李英冬
李英冬
(本溪市中医院,辽宁 本溪 117000)
肺癌作为临床上最常见的恶性肿瘤之一,发生率、病死率均高居榜首,并呈现出逐年延长提升趋势。肺癌早期临床表现不甚明显,就诊时往往进展至中后期,失去手术治疗时机,多采取化学治疗,但其疗效一般,不良反应较多。现阶段,中医学地位明显升高,越来越多患者倾向于中医治疗或中西医结合治疗。本研究为确定六君子汤加减治疗老年肺癌气虚痰湿证的临床疗效,将76例次老年肺癌气虚痰湿证患者随机分组,分别应用常规西药化疗、常规西药化疗联合六君子汤加减治疗,现报道2组近期瘤灶疗效以及治疗前后的中医症候积分变化如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:76例次老年肺癌气虚痰湿证患者均为2015年1月至2016年1月到医院就诊,已经影像学等检查明确诊断为肺癌,且经中医确诊为气虚痰湿证,预计生存期在3个月以上,年龄超过60岁,排除合并精神障碍者、不合作者,本组患者均已签订了知情同意书。按随机抽签两年半法将上述研究对象分成治疗组、对照组,均38例次。治疗组中男19例次,女19例次;年龄为61~78岁,平均年龄为(73.12±2.06)岁;病理类型:腺癌17例次,鳞癌21例次;对照组中男20例次,女18例次;年龄为62~78岁,平均年龄为(73.17±2.03)岁;病理类型:腺癌18例次,鳞癌20例次;以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别、病理类型及影像学等资料的对比,结果提示其差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:对照组应用常规西药化疗方案,即应用吉西他滨联合顺铂化疗,化疗第1、8天取1.0 g/m2注射用盐酸吉西他滨(生产企业:浙江海正药业股份有限公司;规格:0.2 g;生产批号:20140325)溶入250 mL的0.9%生理盐水行静滴治疗,并在化疗第1、2、3天取25 mg/m2顺铂注射液(生产企业:江苏豪森药业股份有限公司;规格:6 mL∶20 mg;生产批号:20140417)溶入0.9%生理盐水250 mL中行静滴治疗;治疗组患者则在化疗前1周应用六君子汤加减治疗,其药物组成包括:茯苓、党参、法半夏均15 g,厚朴、陈皮、苍术、全瓜蒌均10 g,薏苡仁各30 g,炙甘草5 g,随证加减:伴发心烦、痰热上扰、睡眠较差者加入炒枳实、竹茹,痰阻喘满着加入炒枳实、胆南星;痰液稠黄者加用黄连、瓜蒌,胸胁胀痛者加入郁金、枳实。水煎取汁400 mL,早晚两次温服。两组患者均坚持治疗12周。
1.3 观察指标:①参考《临床肿瘤内科手册》[1],评估两组患者近期瘤灶疗效:a.完全缓解:肿瘤完全消失,且维持时间超过4周;b.部分缓解:肿瘤缩小超过50%,维持时间超过4周;c.稳定:肿瘤缩小不足50%,或增大不足25%;④恶化:肿瘤增大超过25%,或者出现新病灶。治疗有效率=(完全缓解人数+部分缓解人数)/总例次数×100%。②参考气虚痰湿症候量化评分表[2],评估两组患者治疗前、治疗后的肺脾气虚症候积分变化,其评分项目包括咳痰、咳嗽、胸闷、气短、乏力、纳少、便溏、腹胀、面色少华,根据其症状程度分成无、轻度、中度、重度,并分别评为0、1、2、3分。
1.4 统计学方法:对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例次数(n)表示计数资料,计数资料的组间率(%)对比使用χ2检验;以均数±标准差()表示计量资料,计量资料对比则实行t检验;P<0.05表示2组资料对比有统计学差异。
2 结 果
2.1 两组患者的近期瘤灶疗效对比:治疗组患者共38例次,完全缓解者13例次,部分缓解者20例次,稳定者4例次,恶化者1例次,其治疗有效率是86.84%;对照组患者共38例次,完全缓解者9例次,部分缓解者15例次,稳定者8例次,恶化者6例次,其治疗有效率是63.16%;2组患者的治疗有效率对比有统计学差异(χ2=5.68,P=0.017)。
2.2 两组患者治疗前后的气虚痰湿症候积分对比:治疗前,治疗组与对照组的气虚痰湿症候积分分别是(23.05±2.74)分、(23.09±2.68)分,其对比无统计学差异(t=0.064,P=0.949);治疗后,治疗组患者的气虚痰湿症候积分是(9.13±0.72)分,对照组患者的气虚痰湿症候积分是(19.52±3.05)分,其对比有统计学差异(t=20.438,P=0.000)。
3 讨 论
近年来,肺癌的发生率逐年增高,已经从20世纪70年代第四位提升至当前的第一位,发生率在全部恶性肿瘤中占20%,而死亡例次数占23.8%[3]。目前,常规西药化疗为肺癌特别是中晚期肺癌主要治疗手段,但患者生活质量较差,生存时间比较短,且化疗所致毒性反应较大,限制患者进一步进行抗肿瘤治疗[4]。中医学中有“邪之所凑,其气必虚”的说法,认为肿瘤产生的根本原因是正气不足[5],其发生、进展、转移和扩散也与正气虚损相关。
肺癌在中医学中属于肺痈、咳嗽、胸痛以及咯血等范畴[6-11],其中,气虚痰湿证型肺癌最为多见。痰、饮异名同类,稠浊者是痰,清稀者是饮,都饮湿气聚集所致。湿气源自于脾脏,因而中医学中有“脾脏是生痰之源、肺脏为储痰之器”的说法。因此,治疗“痰病”时,不应单攻痰病,还需重视生痰之本。对于气虚痰湿证型肺癌,临床上应以益气化痰为主要治疗原则。本研究中所用六君子汤源自《医学正传》一书,以党参为君药,其性甘温,可补益患者肺脾之气。同时,脾脏恶湿喜燥,脾虚不运,容易生湿,配合以炒白术治疗,可发挥健脾燥湿、健脾益气功效;薏苡仁有健脾渗湿效果,而厚朴、半夏、陈皮以及苍术有燥湿化痰作用,导致湿气无法聚集,从而实现化痰目标。龙葵、瓜蒌为佐药,有涤痰除湿作用,可发挥标本兼治之功效。本研究结果提示,治疗组患者的近期瘤灶疗效优于对照组,其治疗有效率明显较高,且治疗后的肺脾气虚症候积分较低,证明了六君子汤加减治疗老年肺癌气虚痰湿证的肯定疗效。
综上所述,老年肺癌气虚痰湿证患者实施六君子汤加减治疗的临床效果肯定,可有效改善此病此肺癌患者中气虚痰湿证的临床症状,并缩小病灶,值得推广应用于临床。
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