心脏临时起搏器在急性心肌梗死合并缓慢心律失常患者中的应用

王 鲲

（辽宁省丹东市中心医院，辽宁 丹东 118002）

AMI是心血管疾病的一种常见类型，主要因冠状动脉粥样引起，过度劳累、暴饮暴食、便秘、长期大量吸烟饮酒、寒冷刺激也会诱发AMI[1]。AMI患者发病急骤，急性期病死率超过30%。且存活患者容易并发休克、心力衰竭、心律失常的多种并发症，预后较差。AMI患者合并有缓慢心律失常症状时，应及时给予安全有效的治疗措施，节约抢救时间，降低患者病死率[2]。对于有心率持续低于45次/分，窦性心动过缓，房室传导阻滞，交界性心律，缓慢性房颤症状患者提示可以采用心脏临时起搏器治疗。本文就AMI患者合并缓慢心律失常患者使用心脏临时起搏器治疗的疗效进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选用我院急诊科2015年9月至2016年9月我院收治50例AMI合并缓慢心律失常患者作为观察对象，其中ST段抬高型AMI23例，非ST段抬高型AMI27例。所有患者根据临床症状、心电图、化验心肌酶及肌钙蛋白等化验符合内科学急性心肌梗死诊断标准，均签署知情同意书。其中男29例，女21例；年龄62～78岁，平均年龄为（59.6±2.2）岁。疾病史：糖尿病13例，高血压12例，其他6例。根据不同治疗方法分为观察组、对照组各25例，两组患者的急性心肌梗死部位、类型及年龄、既往病史，心功能、用药史等一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者心肌梗死均给予抗血小板，抗凝，稳定斑块，及再灌注治疗（静脉溶栓或急诊介入），且给予治疗过程无统计学差异具有可比性。

观察组：患者取仰卧位，局部麻醉后消毒铺巾。在股静脉穿刺后植入导引钢丝，沿导丝依次插入扩张器、6F鞘管、临时起搏器的电极导管，在X线透视下将电极导管植于患者右心室的心尖部，利用心电图观测定位效果，以QRS波幅变大、ST段抬高、P波幅变小为植入成功。起搏电压维持在2.0～5.0 V，起搏频率为每分钟60～80次，感知灵敏度维持在1.0～2.0 mV。对照组：在对症治疗基础上持续静脉滴注异丙肾上腺素，根据心率及心律失常情况调整剂量，进行对症补液支持。

1.3 观察指标：记录两组患者抢救成功率、住院时间、住院费用、并发症（心源性休克、心力衰竭、心绞痛）发生率。抢救成功率即在患者入院1周内患者经过急救治疗后病情好转，生命体征各项指标有所改善。死亡：在入院1周内经急救治疗后病情无缓解，无生命迹象。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0处理，（）表示计量资料，组间比较用t检测；%表示计数资料，组间比较用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组抢救成功23例（92.0%），对照组抢救成功20例（80.0%），两组抢救成功率差异有统计学意义（χ2=5.9801，P=0.0145）。

观察组平均住院时间为（12.3±2.1）d，对照组平均住院时间为（18.6±1.9）d，有统计学意义（t=11.1230，P=0.0001）。

观察组平均住院费用为（4.03±0.14）万元，对照组平均住院费用为（3.97±0.12）万元，有统计学意义（t=1.6270，P=0.1103）。

观察组中出现并发症9例（36.0%），其中心力衰竭2例，心源性休克2例，心绞痛5例；对照组中出现并发症16例（64.0%），其中心力衰竭4例，心源性休克5例，心绞痛7例。有统计学意义（χ2=15.6800，P=0.0001）。

3 讨 论

AMI在世界范围内的发病率均较高，欧美国家尤其明显。我国每年新增AMI患者高达50万，给患者、患者家庭及社会带来了沉重的负担[3]。AMI患者心肌组织大面积坏死导致血压下降，出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，出现缓慢心率失常症状。心律失常降低了冠状动脉灌注量，扩大了心肌梗死范围，两种疾病相互促进，加重了病情。改善心脏血液循环、挽救濒死心肌细胞、疏通梗死血管是临床治疗AMI合并心律失常患者的主要治疗原则[4]。异丙肾上腺素属于β受体激动剂，可以缓解迷走神经的心脏抑制，降低血管外周压力，松弛支气管平滑肌，增加心室收缩力及心率，缓解心率失常症状，静脉注射的生物利用度高。但是异丙肾上腺素有心脏毒性，在缩短患者住院时间、降低心力衰竭或心绞痛发生率方面的作用不够突出，并发症较多。临时心脏起搏器与心脏结构相似，通过电脉冲击提高心脏收缩能力，增加心脏血液泵注量，改善心脏血液循环，从而缓解患者心律失常症状，降低心血管事件发生率[5]。在操作时动作要娴熟，减少对心室壁的刺激，X线观察定位效果，术后提高心电监护了解感知情况。效果不佳时及时调整导管位置，同时配合溶栓治疗，积极防治并发症。

本文在观察组住院时间、并发症发生率均低于对照组，且抢救成功率明显更高，临时心脏起搏器的疗效明显优于异丙肾上腺素。但是由于本文中心脏临时起搏器的使用时间较短，治疗费用与常规治疗费用相当，无明显差异。临时心脏起搏器操作简单，植入时间不超过20 min，改善了患者的血液循环，降低了患者的病死率，并发症少。疗效安全可靠，在临床治疗中，药师要明确起搏器使用适应证，对患者进行全身检查，保证心脏临时起搏器的使用安全。

[1] 许文华,王其琼.试论临时起搏器在AMI慢性心律失常中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(17)：86-87.

[2] 李锋,貊宝龙.心脏临时起搏器在急性心肌梗死并发缓慢心律失常患者中的应用[J].世界临床医学,2016,10(13)：1.

[3] 张庆成,汪承炜,梁桂娟,等.急性心肌梗死心源性休克冠脉血栓抽吸并支架置入术的疗效及其安全性[J].武警医学,2015,26(8)：765-767.

[4] 沈旭萍,徐汉丽.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗护理[J].岭南心血管病杂志,2015,21(5)：709-711.

[5] 吴强,俞杉,陈亚宁,等.左心室起搏治疗合并轻度心力衰竭的Ⅲ度房室传导阻滞[J].中华危重病急救医学,2016,28(7)：648-650.