CBL结合情景模拟教学法在中医院校西医内科临床教学中的应用探讨

李 睿

（长春中医药大学附属医院西医内科教研室，吉林 长春 130000）

随着科学技术日新月异，优秀的中医人才不仅仅要发展传承祖国医学，而且也应具有扎实的西医理论基础，敏捷的临床思维，熟练的实践技能，与时俱进。然而相对西医院校来讲，中医院校西医教学课时少，如何提高学生的学习兴趣，充分发挥其主观能动性，成为每一位任课教师所面临的一个重要课题。

1 西医内科临床教学的现状

1.1 西医内科临床教学的现状：我国目前关于中医院校西医内科教学方法的研究相对较少，主要的教学方法仍然是以传统医学教育模式为主，即“以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）”。其优点是可以系统地完成教学内容，但随着现代医学的飞速发展，传统的教学方法显然不能与目前快速发展的西医内科教育相适应。LBL不能充分调动学生的积极性、参与性；不能培养学生良好的临床思维模式；不能很好的将理论知识与实践相结合。其教育结果常常是眼高手低，理论实践脱节，只会纸上谈兵。

为此许多学者曾进行了西医内科教学方法的研究，旨在提高中医院校西医内科教学质量，培养全面发展的优秀中医人才，纪孝伟[1]、李沛霖[2]等在西医内科教育中采用以问题为基础教学法——PBL教学法（problem-based learning）。以问题为中心的教学方法（PBL）可充分发挥学生在学习中的主导地位，并且强调解决问题的过程就是创造性思维和主动学习的过程，重视学生临床思维能力的培养，要求基础知识、临床专业知识以及各个医学学科知识的交融汇合。教学中注重启发，以学生为主体，学生学习的过程是通过解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，即形成自主学习的能力。但由于学生对西医课程不重视，西医基础教学课时少，很多学生功底薄弱，突然接受PBL教学，强调其自学能力，会使不少学生不能适应，达不到教学目的。

王秀薇[3]等进行以“理论教学配合案例随访教学”的应用探讨，结果显示该教学方法，提高了医学生主动学习的能力和积极性，加强理论知识的学习，提高了医患之间的沟通能力和临床思维能力。但该教学法仅适合内科学中慢性疾病部分的学习，且缺乏实践技能培训。

1.2 西医内科临床教学的思考：面对目前西医内科教学存在的诸多问题，如何提高中医院校西医内科学的教学效果，其教学方法是至关重要的[4]。笔者认为优秀的教学方法应具备以下特点：①强调学生在教学过程中的主导地位。在教学过程中以学生为中心，教师为学生创造适合学生的教学氛围，充分发挥学生的主观能动性。②教师在教学过程中不仅仅要传授知识，而且要培养学生主动学习的能力。当今科学技术日新月异，人才不再是掌握了知识的人才，而是有获取知识能力的人才。③注重临床思维和实践能力的培养，一名优秀的医学毕业生，不仅要具备扎实的理论基础，更需要具备缜密的临床思维能力和熟练的实践技能；④注重团队协作能力培养。团队协作能激发出团队成员不可思议的潜力，让每个同学都能发挥出最强的力量。⑤注重自信心的培养。正如居里夫人说的那样:"自信，是迈向成功的第一步"。拥有自信，才能让同学们在人生道路上拥有一把披荆斩棘的宝剑，最后站在成功的顶峰。我们尝试在教学中采用CBL结合情景模拟教学法，初步收到良好的效果。

2 CBL结合情景模拟教学法的实施与教学体会

CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导"的小组内讨论式教学[5]。情景模拟教学法是指在教师指导下，学生分组模拟部分重点课程的患者及医师，在教师创设的一种背景中利用有高级综合模拟人SimMan（挪威公司出品）模拟患者病情变化、提供理化检查，进行技能训练和调动学生学习积极性的一种典型的互动教学方法。将两种教学方法相结合运用到西医内科教学中，能活跃课堂气氛，激发学习兴趣，培养学生临床思维能力和自学能力，提高处理实际问题的能力。

2.1 CBL结合情景模拟教学法的实施：典型病例的选取选。结合西医内科的教学特点及长期的教学经验，按以下标准选取病例及设置模拟场景：①选择各系统的常见病、多发病，以临床真实病例为原型，并适当将临床相关病例进行归纳总结；②病例必须紧扣课程讲授和临床实践的重点内容；③提供详尽的辅助检查资料；④难度适中：学生运用所学的相关知识，经过思考，能完成初步诊断，提出主要的辅助检查及治疗方案。⑤模拟场景：患者病情不断变化，如出现并发症或合并症。

2.2 教学方法的具体步骤：①以病例为引导理论讲授：教师授课前准备1～2个典型临床病例，课堂教学以病例为引导，采用启发式教学方法，并围绕病例提出多个问题。②模拟情景训练：选取重点课程组织学生分组依据典型病例进行情景模拟。③基本技能操作训练：利用有高级综合模拟人模拟患者病情变化、提供理化检查及在教师引导下成功救治患者并处理常见并发症。同时利用我院综合性临床技能实训基地的各种模拟设备进行实践技能培训。④总结分析：学生完成模拟及实践操作训练后，对病例进行综合分析，并对本组讨论结果做总结发言。教师最后对病例讨论和情景模拟结果进行归纳总结，肯定正确观点，剖析错误原因，补充遗漏和挖掘不深的问题，总结理论知识的重点、难点。

2.3 教学体会：现代医学教育正逐步由“以学科为基础、以教师为中心”转向“以病例为基础、以学生为中心”的教学理念，CBL结合情景模拟教学法课堂气氛活跃，学生的学习情绪高涨，积极参与病例讨论，并善于提出问题，有助于提高学习的兴趣和积极性，有助于提高临床的诊疗水平，为今后的临床实习奠定了坚实的基础。课堂教学以病例为引导，采用情景模拟的方式，课堂的主体不再是老师，而是学生，以小组为单位对病例进行分析和讲解，提出本组的治疗方案，然后由教师给予相应的指导，使学生充分参与到教学过程中，提高学生学习的主动性。引入小组竞争机制，学生课前主动预习，查阅相关资料，培养学生够灵活运用理论知识解决临床实际问题的能力。学生们团队协作，在教师引导下完成整个救治过程，增强了学生的自信心。这种教学方法也增加了课堂的趣味性，充分调动了学生学习的积极性。绝大多数同学认为该教学法授课效果很好，学习的收获大。

同时该教学法对教师也提出了更高的要求，不仅要求教师有丰富的临床经验，在课堂中还要对学生的临床思维随时进行引导和纠正。教师要从学生的发言中发现问题，提出问题，同时也要给予学生相应的鼓励，发现学生的点滴进步，激发学生的学习兴趣，提高学生的临床应变能力。

实践表明，该教学法有利于自主学习能力的培养，有利于实践技能的培养，有利于临床思维的培养。虽然我们应用CBL结合情景模拟教学法进行西医内科教学收到了较好的效果，但由于此教学方法我们目前还处于摸索阶段，病例选择、教学技巧以及其他一些细节问题还有待于进一步完善，因此在今后的西医内科临床教学中还需要我们积累大量的经验，才能够形成比较完善的教学体系。

[1] 纪孝伟,吴春玲.中医院校西医内科学教学改革与实践[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(2):83-84.

[2] 李沛霖,李放,叶寰,等.中医本科专业西医内科学的初步探讨[J].首都医科大学学报社会版,2008,29(1):154-155.

[3] 王秀薇,唐红,葛芳芳,等.西医内科学理论教学配合案例随访教学的评价[J].中国高等医学教育,2013(7):26-27.

[4] 王喜梅,李爱莲.内科学教学中以问题为基础的病案教学法探讨[J].中国高等医学教育,2008(1):121-122.

[5] 贺文静.中医院校西医内科学临床技能培训的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(21):88-89.