食管癌根治术后并发症的预防及护理体会

许妮娜

（辽宁省阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

食管癌是一类发病率较高的恶性肿瘤，对人们健康危害很大，通常男性患者多于女性患者，同时中老年人为高发人群[1]。当前临床对于食管癌患者的治疗一般选择根治手术，但是由于食管癌为消耗性疾病的一种，大部分患者都存在程度不同的营养不良，且手术对患者会造成较明显创伤[2]。加上中老年患者对手术的耐受性较差，术后会出现较多并发症，所以在手术后必须做好并发症的预防工作，以保证手术治疗的效果[3]。本研究回顾性分析60例食管癌手术患者的临床资料，总结预防护理有效方法，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例食管癌根治术患者来源于我院2015年1月至2016年1月接受治疗的患者中，其中男42例，女18例，平均年龄（59.2±4.2）岁，都存在程度不一的进行性吞咽困难症状，均经病理检查确诊为食管癌患者，其中发生在食管上段的患者有15例，发生在食管中段的患者有20例，发生在食管下段的患者25例；伴有糖尿病的患者有16例，伴有心血管疾病的患者有7例，伴有肺部疾病的患者有10例。

1.2 并发症预防护理

1.2.1 呼吸道窒息：患者术后一般难以完全清醒，这段期间，患者的排痰、吞咽以及自主咳嗽能力较差，护理人员应该帮助患者去枕平卧，头向一侧偏着，避免气管内进入胃内容物，导致患者发生窒息。另外要对患者的生命体征如护理节律、频率、状态进行观察，连接好心电监护设备，准备好抢救所需的各类用品。如果患者呼吸道出现痰鸣音，必须立刻利用吸痰器实施吸痰处理。在进行护理操作时要保证轻柔、准确，防止患者喉头受到刺激发生痉挛或者损伤喉部黏膜，导致感染的发生。对于吸痰困难的患者，可以适当借助气管镜辅助吸痰，如有必要，切开气管实施吸痰；如果患者发生舌后坠，将患者下颌托起，保持头后仰，必须确保患者呼吸道持续通畅，避免出现窒息。

1.2.2 肺不张及肺炎：因为手术使患者胸廓的完整性受到破坏，由于手术切口长、创伤大，患者很可能出现肺不张、肺炎、缺氧以及呼吸困难，特别是老年患者，大多会伴有肺部疾病或者慢性支气管炎，降低了患者的肺通气功能，导致同期血流比例失调，因此术后肺部并发症的发生可能性更高。所以护理人员要指导患者术前戒烟，进行呼吸训练，对基础疾病进行对症治疗，术后做好呼吸道护理工作，实施吸氧治疗，使血氧浓度保持在稳定水平，避免机体重要脏器出现供养不足，术后恢复受到影响；定时帮助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽，及时帮助排痰；如果患者痰液较稠，实施超声雾化吸入。术后第2天协助患者选择半卧位，使局部切口张力得到缓解，缓解患者的不适感，避免出现坠积性肺炎。对患者的体温、痰液、白细胞计数进行严密监测，术后早期鼓励患者下床活动，加快肺膨胀，提升肺活量，避免出现肺不张。如果患者伴有心脏病、肺气肿或者慢性支气管炎，护理人员要对输液速度进行适当调整，一般20～30滴/分，避免出现肺水肿。

1.2.3 吻合口瘘：患者术后发生吻合口瘘可能为自身解剖特点，包括肌纤维走向为纵行，没有覆盖浆膜，导致可能出现撕裂；食管血液呈现出节段性供应，导致可能出现吻合口缺血；吻合口存在较大张力，可能发生贫血、感染、低蛋白血症或者营养不良、术后一周到两周时间最容易出现吻合口瘘，患者会有全身中毒、胸腔积液以及呼吸困难症状，包括寒战、高热甚至休克。因此术后必须评估患者的全身状况，使患者水电解质紊乱得到纠正，给予足够营养；手术期间保证无菌操作，保证吻合的高水平操作；术后要给予胃肠减压护理，避免出现胃扩张，对胃肠减压管进行有效固定，确保通畅，防止出现阻塞、扭曲或者脱出。定时对胃肠减压情况进行密切观察，如果发现胃管不通畅，选择少量生理盐水进行冲洗，同时回抽以防止胃扩张导致吻合口张力增加，从而避免出现吻合口瘘。

2 结 果

60例患者经过并发症预防护理，仅有2例患者在术后一周内出现切口感染，并发症发生率为3.33%，通过护理人员及时换药，一周后切口成功愈合。剩下58例患者全部顺利康复，没有出现任何并发症。

3 讨 论

食管癌患者由于年龄一般偏大，通常伴有多种其他基础疾病，加上各类脏器功能出现程度不同的衰退，同时由于胸腔手术会存在较大创伤，会有较大量失血，术后并发症的发生率会较高，手术效果会受到明显影响[3-4]。所以对于食管癌手术患者，必须做好并发症的预防护理，做到及时发现、早期预防，尽可能降低并发症的发生率，缓解患者的痛苦，缩短术后康复用时，保证患者生命安全。

[1] 刘姗姗,陈娟.食管癌根治术后吻合口瘘的护理[J].实用医技杂志,2016,23(8):910-911.

[2] 罗慧,潘燕.术中护理在预防食管癌根治术患者手术室相关护理并发症中的效果分析[J].当代医学,2016,22(21):108-109.

[3] 刘金明.胃底成形术预防食管癌根治术后嗳气的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(8):186-187.

[4] 王凯林.管状胃技术在预防食管癌和贲门癌根治术后并发症中的应用价值[J].中国现代医药杂志,2016,18(6):80-81.