肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因与护理干预效果评价

刘 莉

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

近些年来，介入栓塞术已经成为不能接受切除治疗的肝癌患者的首选治疗方法，但介入治疗导致的并发症会对患者康复造成很大的影响。肝脓肿作为肝癌患者行介入栓塞术后的严重并发症，易造成患者死亡[1]。因此，一定要重点分析肝脓肿形成的原因，从而结合患者的实际情况与临床特点，提出有针对性的护理干预措施，有效改善患者预后。本文通过对我院2013年5月至2016年8月行介入栓塞术治疗的240例肝癌患者的回顾性分析，探讨术后并发肝脓肿的原因及护理干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2013年5月至2016年8月行介入栓塞术治疗的240例肝癌患者的临床资料予以回顾性分析，根据是否并发肝脓肿分为2组，即甲组（n=18，并发肝脓肿）、乙组（n=222，未并发肝脓肿）。甲组中，女4例，男14例；年龄在27～74岁，平均（46.7±6.7）岁。乙组中，女42例，男180例；年龄在25～73岁，平均（45.7±6.9）岁。对2组患者的一般资料进行统计分析可知，对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 高热护理：患者术后出现发热后，应及时给予降温处理，并使用抗生素防感染。若患者体温约为38 ℃，未出现其他不适症状，无需使用退热剂，嘱咐患者卧床休息，并适量饮水；若患者体温超过38.5 ℃，应使用退热剂或者进行物理降温，并密切观察患者是否出现寒颤、虚脱、血压、末梢循环、尿量变化，以免出现感染性休克[2]。如果患者血压稳定，给予适当补水，确保皮肤清洁，定期跟换衣物。在感染预防中，应做好以下几点[3-4]：①术前做好皮肤清洁；②术后加强引流管护理；③落实无菌操作原则；④合理使用抗生素防感染；⑤保证床单被褥清洁；⑥注意营养摄入，密切监测体温。

1.2.2 引流管护理：术后妥善固定各种引流管，保证引流管顺畅，并详细观察与记录引流量、性状及变化状况。在具体操作中，坚持无菌原则，每日更换引流瓶、引流管，确保负压吸引有效。通常情况下，引流管均留置3～5 d，渗液明显减少后，及时除去引流管。在肝脓肿引流中，当体温、血常规恢复正常，引流脓液减少（＜10 mL/d），或者引流管造影显示脓腔容积＜10 mL时，才可以除去引流管[5]。

1.3 观察指标：总结患者并发肝脓肿的原因及观察护理干预效果。

1.4 统计分析：将2组患者的观察数据录入统计学软件SPSS20.0中进行分析，用（x-±s）的形式表示患者血糖水平、术后发热持续时间，并给予 检验，用百分比的形式表示患者胆道引流术病史、胆道阻塞、胆道损伤发生率，并给予χ2检验，如果P＜0.05，表示2组比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析患者并发肝脓肿的原因：甲组患者的血糖水平为（8.9±2.1）mmol/L，胆道引流术病史9例（50.0%），胆道阻塞10例（55.6%），胆道损伤8例（44.4%），术后发热持续时间为（27.5±4.0）d；乙组患者的血糖水平为（5.1±2.0）mmol/L，胆道引流术病史40例（18.0%），胆道阻塞14例（6.3%），胆道损伤28例（12.6%），术后发热持续时间为（8.1±3.7）d，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理干预效果：经护理干预后，18例患者均康复出院。

3 讨 论

肝脓肿是肝癌患者介入栓塞术治疗后的一种严重并发症，因为此症状和介入栓塞术治疗后的栓塞综合征较为相似，易产生混淆，导致病情被掩盖，从而错失治疗最佳时机，不仅影响患者的治疗效果，还可能导致患者死亡[6]。所以，在临床治疗中，一定要密切关注患者的临床表现，及时发现病情，从而给予及时、有效的处理，最大限度的改善患者预后，提升患者生存质量。

肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因主要包括以下几点：①糖尿病：糖尿病患者的机体防御能力较差，高血糖状态益于细菌生长，并且削弱了白细胞的吞噬杀菌能力，使得白细胞趋化活性受到抑制，减少了抗体生成，降低了机体免疫力，进而容易并发肝脓肿。②胆道阻塞、胆道损伤：肝内胆管黏膜在受到相关刺激之后，就会导致其完整性遭到破坏，极大的降低了患者的抗病能力，致使肠道细菌经胆道逆行侵入肝脏，最后形成肝脓肿。此外，胆道残留结石易扩张胆管远端，导致肝内胆管继发细菌感染，从而形成肝脓肿。③术后发热：术后发热易导致细菌感染，从而诱发肝脓肿。

在患者并发肝脓肿后，一定要给予恰当的护理干预，说明症状情况，引导患者主动参与治疗与护理，并鼓励家属给予支持，从而帮助患者树立战胜疾病的信心，加快患者康复。本文研究结果显示：在合并糖尿病、胆道引流术病史、胆道阻塞、胆道损伤、术后发热持续时间方面，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；经护理干预后，18例患者均康复出院。此研究结果与相关研究报道[7]十分相似，即糖尿病、胆道黏膜受损、细菌感染等是肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的危险因素。由此说明，在临床治疗中，一定要针对以上因素，制定恰当、科学的护理干预措施，从而降低患者并发肝脓肿的风险，有效改善患者预后。综上所述，合并糖尿病、胆道引流术病史、胆道阻塞、胆道损伤及术后发热是肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的主要原因，应针对患者实际情况，给予恰当的护理干预，从而有效改善患者预后。

[1] 张晓丽,詹亚卿,朱进进,等.肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发肝脓肿的高危因素分析及护理[J].护理与康复,2016,15(8):755-757.

[2] 马益敏,肖玲,马姗等.肝癌介入术后并发肝脓肿的临床观察与护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(8):4-6.

[3] 李少艳.肝癌介入术后并发肝脓肿的护理要点分析[J].母婴世界,2015(15):103-103.

[4] 赵华,储芳.1例肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿致感染性休克的救治及护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):145.

[5] 徐雯.原发性肝癌 TACE 术后并发肝脓肿的原因与护理要点分析[J].中国实用医药,2015,10(33):219-220.

[6] 宣继梅,张承菊,张琴,等.原发性肝癌 TACE 术后并发肝脓肿的原因及护理[J].大家健康(下旬版),2015(12):232-233.

[7] 郭丽萍,程光荣.肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因分析与护理干预[J].军医进修学院学报,2012,33(4):377-378.