急性心肌梗死急诊PTCA及支架植入术后的护理体会

张 红

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110000）

AMI（急性心肌梗死）指的是因为冠状动脉急性闭塞或者痉挛造成血液流动长时间中断造成的心肌缺血以及坏死。现如今，随着心脏介入技术的日益成熟，经皮腔当中的冠状动脉腔内成形术和冠状动脉植入术已经成为急性心肌梗死的主要方式[1]。急诊PTCA可以使闭塞的冠状动脉前向血液流动恢复再通，进而使缺血的心肌得到挽救，使梗死面积明显缩小，比较溶栓治疗相对比较快，使成活率明显增加。然而对临床医师的技术要求非常高，不但要医师具有精湛的操作技术，同时相对应的护理干预可以使成功率明显提高。本研究主要对针对性的护理干预在急性心肌梗死急诊PTCA及支架植入术中的效果进行分析，从而为临床选择更为安全有效的护理方法提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年7月在我院急诊进行PTCA加支架植入术的患者一共有120例，当中男62例，女58例。年龄在35～80岁，平均为（57.2±3.8）岁。其表现包括有硝酸甘油无法缓解、持续性胸部疼痛，同时通过生物化学指标的相关检查，确定诊断为AMI。当中大多数患者伴有既往冠心病史、糖尿病史以及高血压史，发病一直到开始手术的时间全部≤12 h。28例患者急诊冠状动脉造影检查，根据病理改变情况进行PTCA或者PTCA加支架植入术。

1.2 术后护理

1.2.1 心电血压监护：这种方式能够发现致命的心律失常以及低血压，同时采取相对应的处理措施。所以，心肌梗死患者手术以后入住CCU给予密切监护以及详细记录。另外，临床护理人员密切观察心律和心率变化，以便一旦发现异常，以便采取相对应的处理措施[2]。

1.2.2 基础护理：临床手术以后需要卧床24～48 h，护理人员帮助生活护理，做好相关基础护理，使患者清洁舒适，同时叮嘱患者多加饮水，进而对影剂排出起到良好的促进作用，使其相关不良反应明显减少[3]。

1.2.3 拔除鞘管护理干预：拔管综合征是冠状动脉支架术以后经常出现的一种并发症，其症状包括有低血压以及迷走神经反射心动过缓。与患者手术当中采取对比剂和血管扩张剂有密切关系。拔除鞘管通常在手术以后4～6 h，为了避免出现拔管综合征，向患者做好相关解释工作，同时建立2条静脉通路，备好肾上腺素以及多巴胺等相关急救药品和器材，同时在心电和血压监护之下给予拔出导管。拔除导管的时候护理人员应该密切观察患者面色的表情，详细询问患者有无不适[4]。

1.2.4 预防感染：临床手术以后采取抗生素进行治疗3～5 d及时更换穿刺点敷料，以免伤口发生感染。对留置导尿管的患者，应该密切观察尿液是否出现浑浊，定时对患者尿道口进行仔细擦洗，同时给予更换尿袋。

1.2.5 心理护理：急性心肌梗死属于一种突发疾病，同时病情较为严重，患者存在各种各样的不良情绪。大多数患者进行手术的时候，经常存在心理应激的威胁。大多数患者为手术或者费用焦虑；由于处在一个特殊环境和设施，进而引发不良影响。针对这一情况，手术以后进入监护室的时候，应该对患者做好相关解释工作，根据患者个体差异采取相对应的心理干预。另外，临床护理人员必须要严格按照临床手术以后的护理干预要求进行卧床休息，积极配合治疗，进而对早日康复起到良好的促进作用[5]。

1.2.6 环境护理：急性心肌梗死患者PTCA加入支架植入术以后需要严格卧床时间，时间通常为5～7 d，限制所有活动量。症状相对比较轻的患者可以适量进行早期活动。另外，为了能够让患者保持一个温馨、舒适的环境，应该对探视给予严格限制。保持病房卫生整洁，每日要对桌面和地面给予消毒擦拭。

1.2.7 饮食护理：临床护理人员要为患者制定一个合理的饮食方案，患者采取低盐以及低脂食物，采取少食多餐的方式，避免增加心脏负荷，与此同时在避免饮食当中糖分过高，避免进食辛辣、冰冷食物。

1.2.8 保持二便通畅：急性心肌梗死手术以后由于不习惯在床上进行排便等相关因素，非常容易引发排便困难，进而使患者不适感明显增加，产生各种不良情绪，对心率和血压波动造成不良影响，使心脏负荷进一步加重，严重的还会造成意外死亡。所以，对于小便困难的患者，临床护理人员可以采取诱导方法，仍然无法排出小便，应该尽早采取导尿术。危险期应该置入导尿管。另外，为了预防患者手术以后出现大便困难，在手术以后应该尽早采取患者服用缓泻剂，同时鼓励患者多加进食水果和蔬菜等。在患者排二便的时候，临床护理人员应该在患者旁边密切观察心电图以及血压变化，一旦发现异常情况，要立即报告主治医师，同时采取相对应的护理干预[6]。

2 结 果

120 例患者手术以后发生低血压一共有37例，经过治疗以后得到明显好转，119例患者康复出院，1例患者死亡，死于手术以后心室颤动抢救无效死亡。

3 讨 论

急性心肌梗死在临床当中大部分伴有剧烈以及持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸酯类药物没有办法完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高和进行性心电图变化，同时伴有休克、心衰以及心律失常，经常会危及到患者的生命安全[7]。

根据研究表明[8]，急诊PTCA支架植入术遵循时间指的是心肌，时间就是生命的原则。患者提早一分钟进入到手术室当中，就可以早一分钟实现心肌的早期再灌注，使并发症的发生率明显降低。急性心肌梗死进行急诊PTCA手术之前，心肌因为缺血和缺氧已受到相对较为严重的损害，加上手术的应激反应，手术以后比较其他手术更加容易引发各种并发症。急诊PTCA手术以后极易引发低血压，其中包括有以下几点；①冠状动脉区域支架当中的血栓形成造成再一次闭塞；②后腹膜血肿；③血容量相对不足；④采取硝酸甘油等相关扩张血管药物；⑤情绪过于焦虑和紧张。因此，临床护士应该具有高度的责任心以及精湛的操作技术，同时具有敏锐的观察能力，可以预先潜在的危险因素，并采取针对性的护理干预，进而可以使发生手术以后并发症的概率明显降低。本文结果显示，120例患者手术以后发生低血压一共有37例，经过治疗以后得到明显好转，119例患者康复出院，1例患者死亡，死于手术以后心室颤动抢救无效死亡，与上述相关报道相一致。

综上所述，急性心肌梗死急诊PTCA以及支架植入术以后极易引发低血压，因此，临床护士一旦发现患者出现低血压的征兆，应该给予高度重视，同时采取针对性的护理干预，可以使治疗成功率明显提高。

[1] 聂晓敏,周玉杰,谢英,等.冠状动脉介入术后腹膜后血肿的危险因素研究[J].中国实用内科杂志,2016,26(9):688-690.

[2] 李京生.急性心肌梗死补救性经皮冠状动脉介入治疗与择期选择[J].临床荟萃,2014,19(3):160-161.

[3] 谢小华.选择性PTCA及冠状动脉内支架置人术的护理探讨[J].护士进修杂志,2014,17(4):257.

[4] 明艳,毛露霞,胡保青.冠状动脉介人支架植人术358例的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2015,11(6):70.

[5] 李文涛,何晓明,王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[J].实用护理杂志,2014,17(2):8.

[6] 程敏.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志,2015,16(1):48.

[7] 周静.急诊PTCA及支架植入术治疗急性心肌梗死的护理体会[J].蚌埠医学院学报,2016,31(6):681.

[8] 刘旭,刘开.急性心肌梗死急诊PTCA加支架术的护理体会[J].中国医科大学学报,2015,34(1):94.