总结腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验

吴伟平

（辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

微创是医学上手术治疗的发展方向，腹腔镜术属于典型的微创手术类型，具有创伤小、安全性高、术后恢复快等特点，现今已较多应用于各科室的治疗中，随着腹腔镜技术的不断发展与进步，胆总管结石病例也较多采用腹腔镜胆总管探查术治疗，并获得了满意的治疗效果[1]。本文旨在探讨腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的临床疗效，特收集我院2015年1月至2015年11月期间诊治的90例胆总管结石患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年1月至2015年11月期间诊治的90例胆总管结石患者，其中男性49例，女性41例，年龄27～68岁，平均年龄（47.5±6.3）岁；单纯胆总管结石患者61例，胆囊结石合并胆总管结石患者29例。所有患者均由影像学检查确诊为胆总管结石，90例患者及其家属均自愿参与本次研究，且研究已获我院伦理委员会批准。随机将纳入患者分为观察组（45例）与对照组（45例），观察组中男25例，女20例，年龄28～67岁，平均年龄（47.5±6.5）岁；对照组中男24例，女21例，年龄27～66岁，平均年龄（46.5±6.2）岁。两组患者年龄、性别、结石情况比较，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予患者开腹胆总管探查术治疗，常规麻醉后在右肋缘以下行斜切口，先切除胆囊再行探查术，胆总管前臂切开取出结石，常规防止T管，引流置管，手术后半个月造影检查正常后再拔出置管[2]。

观察组给予患者腹腔镜胆总管探查术治疗，常规麻醉并置入腹腔镜及手术器械后，于胆总管前臂进行纵向切开，长度约1 cm，采用纤维胆管镜从腹壁穿刺鞘插至胆总管，再利用取篮套网取得结石，随后从穿刺鞘拉出篮套，待到胆总管结石取干净后，仔细检查肝胆外管是否有石，如有一并取出，以免发生结石残留。于文氏空置管，再从右边腹壁引出来，胆总管内留置T管，并于右上腹戳孔或剑突下引出来，手术一个月后造影检查正常方可拔除置管。

1.3 观察指标：手术时长；术中出血量；住院总时长；并发症发生率；术后肛门排气时间；生存质量评分[GIQLI量表评分，共计36项、144分，正常健康人评分参考标准为（121.5～125.8）分]。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时长、术中出血量、住院总时长、、术后肛门排气时间及生存质量评分对比：观察组患者手术时长、术中出血量、住院总时长、术后肛门排气时间及生存质量评分分别为（155.51±26.72）min、（56.63±8.43）mL、（11.52±2.08）d、（19.32±3.68）h、（123.23±3.37）分，对照组五项指标分别为（214.63±40.52）min、（88.74±17.53）mL、（16.42±4.38）d、（±）h、（110.06±4.45）分，数据分析观察组五项指标均较对照组更优（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率对比：观察组并发症发生率为4.4%（2/45），对照组为6.6%（3/45），纳入卡方分析组间无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

胆总管结石及合并胆囊结石均属于胆道外科常见多发病症，胆总管由于出现管道狭窄、胆管扩张、管黏膜黏液增生出现大量黏液等情况更会给治疗带来一定的困难，因此需多不同患者进行针对性分析得出相应的治疗方案，临床上常采用传统开腹胆总管探查术、腹腔镜胆总管探查术来进行治疗，而其中腹腔镜、胆道镜联合进行探查术是近些年来出现的微创手术治疗法，随着腹腔镜技术的不断进步，它越发成为临床外科最活跃的微创治疗[3-4]。

传统开腹胆总管探查术、腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石效果对比，本次研究着重观察了患者生存质量评分、手术时长、术中出血量、住院总时长、并发症发生率及术后肛门排气时间6项指标，其中生存质量评分高低是治疗效果好坏最重要也是最直接的体现，比较结果显示，除了并发症发生率组间无显著差异（P＞0.05），其他5项指标观察组均更优，因此也再次证实了腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石疗效确切，且较传统手术治疗出血量少、住院时间短、恢复快等，患者痛苦程度降低，生存质量显著升高，故而备受胆总管结石患者青睐。

[1] 王强,王建中,夏志,等.腹腔镜胆总管探查50例临床分析[J].继续医学教育,2015(9):86-87.

[2] 王方平.腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石85例临床分析[J].中国医师进修杂志,2010,33(14):48-49.

[3] 孙弟.内镜下括约肌切开与腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石疗效对比及适应群体[J].安徽医学,2012,33(11):1495-1497.

[4] 陈安平,赵聪,索运生,等.腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石148例[J].中华肝胆外科杂志,2009,15(9):651-654.