健康教育对糖尿病足（DF）复发率的干预作用

王凤艳

（中铁十二局集团有限公司兴城中铁一六四医院，辽宁 兴城 125100）

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，由于糖尿病血管病变及外周神经病变，使患者双足对温、痛觉感觉不灵敏，足部小的损伤往往不易察觉而发展为开放的伤口（溃疡）治起来就很困难，最好的办法是做好适当的糖尿病及足部护理管理以预防截肢的发生。我院综合外科自2014年1月以来拭行系统化健康教育，很大程度上降低了糖尿病足复发率。

1 资料与方法

1.1 临床资料及分组：根据Wagner分级标准，收集我科自2014年1月至2016年8月1日的0～2级DF患者82例，进行分组性研究。按随机性原则分为A组，B组。A组43例，其中男23例，女20例，年龄44～84岁，平均年龄62.5岁，糖尿病足0级（有发生足溃疡危险，皮肤无开放性病灶）患者11例，1级患者17例（表面溃疡侵犯皮肤或皮下组织），2级患者15例（溃疡向下侵犯到肌腱、韧带或关节囊，但无骨髓炎或脓肿）。B组39例，其中男20例，女19例，年龄41～83岁，平均年龄61.8岁。糖尿病足0级患者9例，1级患者16例，2级患者14例。两组性别、年龄、病情比较，经统计学分析差别无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：A组（系统化健康教育组），首先进行入院评估，收集资料，进行针对性的个案护理，根据患者和家庭成员文化层次不同采取不同的教育方法（语言上通熟易懂），定期组织患者及家庭成员进行群体性健康教育，出院指导和出院后定期进行电话访问或家访。定期进行问卷调查，了解健康教育知识掌握情况，进行反馈性教育。健康教育的具体内容包括DF病因、发病机制、临床表现、治疗与护理（足部护理、疾病护理、心理护理、饮食及体育锻炼指导等），DM的相关知识讲解[1]。B组（传统性功能制护理组）侧重于疾病的治疗与护理工作的完成。两组患者在外科治疗方法上相同，均采取常规换药，用抗生素控制感染等。健康教育具体内容如下：

1.2.1 重点加强足部自我护理知识指导：①养成每天检查双足的习惯：观察双足是否有划伤、水泡和红肿；用镜子查看足底，如果视力有问题让家庭成员协助查看；检查足部温度变化情况，因为足部溃疡感染及坏疽都是由微小创伤引起的，—旦发现，应立即就医[2]。②养成每天洗脚的习惯：用37～40 ℃的温水洗脚，禁用热水；洗脚前不要用脚试水温，用温度计或肘部试温；不要长时间浸泡双足；洗后拭干双足，尤其趾间皮肤。保持足部皮肤柔软光滑 足尖及足底涂一薄层护肤品，不能涂擦足趾间。③最好不要自己处理鸡眼和胼胝，禁用刀具抠挖，请专业医师或专业的足部护理师处理。每周修剪趾甲，趾甲尽量修剪整齐并磨掉棱角的部分。④任何情况下都要穿好鞋袜：千万不要赤脚；穿大小合适而舒适的鞋子保护双足，不穿露脚趾的鞋子，选择柔软的布鞋为好，袜子每天清洗更换。⑤保护双足避免过热过冷：在海滩或热的水泥地上行走时一定要穿鞋；如果下肢感觉冷夜晚要穿好袜子；冬天睡觉前关掉电热毯，不使用暖水袋、热宝等，不用电暖器烤脚。⑥保持双足血液循环通畅：当坐立时尽量抬高双足，双腿交叉放置时间不能太长；做脚趾及踝部运动，1日3次，每次5 min。⑦定期进行足部检查（看专科医师或足部护理师）：如果感觉足部可能有问题时一定要叫医师检查双足，因为足部受损伤时自己可能不易察觉；如果有划伤、溃疡、水泡或足部青紫时立即叫医师察看，而不要期待有一天伤口自愈。⑧卧床患者用软枕垫于小腿，将双足悬空，避免足部褥疮发生。⑨戒烟：吸烟会减少足部血流，应与医师一起探讨并制定戒烟计划。⑩当糖尿病患者单侧足部发生病变时，在积极治疗患足的同时应加强健侧足部护理。

1.2.2 体育锻炼指导：运动能增加胰岛素敏感性，根据病情督促患者坚持体育锻炼，向患者及家属宣传运动疗法的重要性并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，定时、定量、适可而止。每天坚持散步、太极拳、老年体操等，晚饭后快步行走20～30 min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量、量立而行并持之以恒。

1.2.3 饮食指导及控制体质量：食谱可多样化，多吃粗粮、全麦食品，食低盐、低脂、高纤维素、高维生素易消化的食物。严格限制高糖分饮食的摄入，限烟戒酒。2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体质量，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，以及减少口服降糖药物计量。肥胖指数[体质量（kg）/身高的平方（m2）]＞23者应严格限制总热量。

1.2.4 健康教育形式：可以专题讲座、幻灯、录像、宣传栏、宣传册、报刊、杂志、小组讨论等。

1.3 出院时重点指导及出院后家庭访视：指导家庭成员监督和促进患者足部护理，督促患者定时定量服药和注射胰岛素，监测血糖、尿酮变化，提高自我监测能力。

2 结 果

结合统计可知，A组中存在8例（18.60%）因糖尿病足再住院，而B组仅2例（5.13%），P=0.003，χ2=8.675。

3 讨 论

本研究中健康教育组因糖尿病足再住院率明显低于功能制护理组，说明对糖尿病足患者进行系统化的健康教育能有效降低糖尿病足的复发再住院率，从而减少了截趾（肢）的发生，对糖尿病足的发生、发展有积极的干预效果。

因此进一步提高对本病的认识，早期预防、早期诊断，一旦确诊，积极采取综合治疗措施，降低致残率和致死率，对个体、家庭、社会都有着重要意义。作为医护工作者，如何做好糖尿病患者足部护理管理至关重要。糖尿病足的发生与下述三点因素有关。①神经损伤（糖尿病神经病变）：当足部神经网损伤时双足对疼痛感觉降低，基于此，足部小的水泡或划伤往往感觉不到。②血流减少：糖尿病会引起动脉狭窄，足部血流减少，从而没有足够的血液营养双足，一旦有溃疡发生伤口很难愈合，隐藏在袜子和鞋里的不太注意的足部划伤或溃疡就会很快发展成大的问题。③免疫功能低下：高血糖影响白细胞的吞噬能力，因此血糖控制不佳者下肢抵抗细菌感染的能力会降低。

为了预防及减少糖尿病足的发生，最好的办法是进行有效的健康教育，护理人员在减少和预防DF发生、发展中起着举足轻重的作用，未来我们的工作不仅仅局限于院内，还要做好社区健康教育工作（我国社区护理与发达国家相比有很大的差距）、家庭访视工作，增强患者、家庭成员、糖尿病危险人群及至全民的防范意识。

[1] 范丽凤,张小群,郝建玲,等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志,2005,40.(7):493-497.

[2] 李天民,杨瑞贞,索海英,等.健康教育对糖尿病足疗效影响的Meta分析[J].第二军医大学学报,2009,30(7):854.