腹腔镜与传统开腹胃癌根治术疗效的对比研究

衣云峰

（丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）

胃癌的发病率极高，仅次于肺癌，每年发病率为60/10万，病死率为30/10万，其病死率在恶性肿瘤位居第1位。以手术为主的综合治疗是治疗胃癌的主要手段，随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜胃癌根治术已经广泛用于胃癌的治疗，本研究旨在对比分析腹腔镜与传统开腹胃癌根治术的临床疗效，以期为胃癌的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年12月我院收治的75例胃癌患者，纳入标准：①所有患者均经钡餐检查、胃镜检查确诊为胃癌；②经腹部CT检查或MRI检查未发生肿瘤侵犯周围组织；③肿瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲa期；④肿瘤直径＜6 cm。排除标准：①发生肿瘤远处转移者；②有腹部手术史者；③合并有严重的心肝肺肾脏器疾病者；④无法耐受手术者。根据随机原则将患者分为对照组33例和观察组42例，对照组男21例，女12例；年龄35～70岁，平均（45.51±2.53）岁。观察组男28例，女14例；年龄35～70岁，年龄（45.56±2.64）岁。经χ2检验、t检验，2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采取传统开腹胃癌根治术治疗，取平卧位，行气管插管麻醉，在患者上腹部正中20～30 cm左侧行绕脐切口，根据传统胃癌根治术式进行手术。观察组采取腹腔镜胃癌根治术，患者取仰卧位，行气管插管麻醉，在患者脐下缘行一12 mm的切口，将气腹针置入后建立CO2气腹，气腹压控制在10～14 mm Hg，将12 mm Trocar、30°腹腔镜置入，在腹腔镜辅助下依次于左侧脐上2 cm、锁骨中线交点将12 mm Trocar孔置入作为主操作孔，在右侧脐上2 cm与肋缘下、锁骨中线中点、腋前线交点将12 mm Trocar、5 mm Trocar分别置入作为辅助操作孔，对肝脏、盆腔进行常规探查后观察其是否出现转移，明确浆膜的侵犯过程及肿瘤的位置。根据肿瘤的部位选择切除术式，行淋巴结清扫术后，使用超声刀对胃周围血管进行离断，使用血管夹钳对血管近端进行处理，在上腹部正中行5～10 cm切口，将手术标本移除。将胃由腹腔拖出后，确定胃壁切除缘后将肿瘤切除，使用吻合器将胃肠进行吻合，并行常规放置引流。

1.3 观察指标：比较2组患者的术中出血量、术后排气时间、术后疼痛时间。

1.4 统计学处理：本研究所涉及的所有数据处理及统计均采用SPSS20.0进行统计，以（x-±s）表示计量资料，以t检验进行组间比较；以百分数表示计数资料，以χ2检验进行组间比较；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组及观察组的术中出血量分别为（270.54±16.68）mL、（182.66±13.35）mL；术后排气时间分别为（4.34±0.62）d、（3.62±0.56）d；术后疼痛时间分别为（12.28±2.23）d、（7.14±1.63）d；经t检验，观察组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间及术后疼痛时间明显短于对照组，均有P＜0.05。

3 讨 论

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，已经成为肿瘤患者死亡的主要原因。胃癌的特点是起病隐匿、易复发、易转移、预后差，因此胃癌的预后较差[1]。当前根治术仍是治疗胃癌的首选方法，胃癌根治术主要包括传统的开腹胃癌根治术及腹腔镜胃癌根治术。腹腔镜胃癌手术的解剖层面较多，且手术难度较大，行胃癌手术时，需处理的血管较多，且需要清扫的淋巴结范围也较广，手术操作比较复杂[2]。但腹腔镜手术对小血管的止血效果好，且其对周围组织的损伤程度较轻，且采用腹腔镜可将大血管周围的淋巴结彻底清除[3]。

本研究结果显示，观察组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间及术后疼痛时间明显短于对照组，结果表明，采用腹腔镜胃癌根治术的疗效更佳，与传统开腹手术相比，采用腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌，能有效减少术中出血量，缩短术后排气时间及术后疼痛时间，具有重要的临床意义。在临床中，术者应熟练掌握腹腔镜的操作手术，根据胃癌根治术的手术原则，可将腹腔镜胃癌根治术作为治疗胃癌的首选术式。

[1] 黄飞,韦杨年,卢榜裕,等.腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术疗效的对比研究[J].中国内镜杂志,2012,18(10):1018-1022.

[2] 何慧菊,朱兴国,涂从银.腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术围手术期疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):262-264.

[3] 计小刚,冯永江.腹腔镜D2根治术与传统开腹术治疗胃癌的近期及远期临床疗效比较[J].中国普通外科杂志,2014,23(4):547-550.