40例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理体会

薛利娜

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

瘢痕子宫（scarred uterus）是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。随着选择进行剖宫产手术产妇数量的增加，再次妊娠并伴随有瘢痕子宫的孕产妇数量也不断增加。瘢痕子宫最大的危险因素为子宫破裂、产后出血[1]，同时也增加了粘连、感染、切口不愈合的发生率。如何保证瘢痕子宫患者孕产期的安全是产科医护人员面临的一大考验。本文作者回顾了40例瘢痕子宫产妇再次妊娠并经阴道分娩的护理过程，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2016年1月至2017年6月在我院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕产妇40例。患者年龄20～43岁，平均年龄（28.7±3.2）岁，孕周36～39周，平均孕周 （37.6±2.1） 周。所有患者均有剖宫产手术史。

1.2 分娩方式的选择：患者入院后，即对要其病情进行全面、系统的评估，做好健康教育，在权衡各方面利弊的情况下制定分娩方案。严格执行瘢痕子宫经阴道分娩指征，当存在巨大儿、羊水过少或者头盆不对称等行剖宫产术。选择任何方式，均应保证患者及家属知情并同意。在选择进行阴道分娩时，一旦出现胎儿窘迫、胎位不良或出现先兆子宫破裂时及时改行剖宫产术终止妊娠。

1.3 护理措施

1.3.1 第一产程的护理措施：严密监测产妇的生命体征变化，记录血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度及体温，监测胎心音的变化。严密监测孕产妇的宫缩、宫口扩张程度、胎先露下降位置、阴道流血情况等进行观察，并及时报告医师。注意产妇的心理变化，一旦产妇出现紧张、焦虑等不良情绪要及时的进行疏导，对产妇的配合要给予肯定和鼓励，保持产妇自然分娩的信心。指导产妇正确的呼吸方式及合理使用腹压，避免过早出现疲惫。出现宫缩乏力或产程停滞的情况，及时与医师沟通，合理使用药物，在使用药物时，应注意药物滴注的速度，避免滴速过快产生其他不良反应。

1.3.2 第二产程的护理措施：继续严密监测产妇生命体征及宫缩、阴道流血、羊水等的变化。指导产妇正确使用腹压，在宫缩间期尽量放松，节省体力。尽量缩短第二产程的时间，较短的第二产程能够有效降低子宫破裂的发生率。

1.3.3 第三产程的护理措施：立即使用促进子宫收缩药物，减少产妇的出血量。胎儿娩出后，检查有无子宫及产道裂伤，出现创伤应及时给予缝合处理。遵医嘱，及时的给予促子宫收缩药物，可有效减少出血量。

2 结 果

在我院收治的40例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，顺利经阴道分娩的产妇35例，因胎儿窘迫或先兆子宫破裂等因素改为剖宫产产妇5例，阴道分娩成功率为 87.5%。所有产妇及新生儿均平安出院。

3 讨 论

目前，我国剖宫产率居高不下，随着人口政策的改革、二胎率增加，瘢痕子宫再次妊娠的产妇数量也在不断增加。瘢痕子宫再次妊娠一个严重并发症是子宫瘢痕破裂[2]，一旦出现将使患者迅速进入休克状态，严重威胁母婴的生命安全。瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式可选择剖宫产或经阴道分娩，而助产士能否提供优质的产程护理是保障经阴道分娩患者母婴安全的关键[3]。通过对患者病史的收集，如子宫手术瘢痕、剖宫产史；胎位情况，催产素的使用情况，阴道手术；患者身心状况及情绪变化；宫缩情况；腹部疼痛情况；胎儿是否出现宫内窘迫；产妇的主观意愿；腹部检查、实验室检查等各方面病情全面的评估，制定有针对性的护理方法，助产士密切关注孕妇的生命体征及病情的变化，适时的采取干预措施，这样使经阴道分娩的成功率极大提高，并发症发生概率明显缩小，使母婴的安全性得到有效保障[4]。

对于瘢痕子宫再次妊娠患者经阴道分娩方法与剖宫产相比，具有出血量少、并发症发生率低、恢复快、住院时间短、费用减少等优点。但是临床中不可一味的对所有的孕妇进行经阴道分娩，应该把握适应证与禁忌证，把母婴安全放在第一位。