腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素的影响

佟英奇

卵巢囊肿是一种较为常见的妇科疾病, 20～50岁的女性为卵巢囊肿的高发人群, 卵巢囊肿的早期诊断难度较大, 大部分患者在确诊时已经处于疾病的中晚期, 使用药物治疗达不到理想的效果, 一般多采用手术治疗［1］。随着腹腔镜技术水平的不断提高, 腹腔镜手术在卵巢囊肿的应用越来越广泛。腹腔镜卵巢剔除术具有出血少、创伤小、痛苦少、恢复快等优点。当前关于术中采用何种方式止血对患者卵巢功能的伤害最小尚未形成统一的共识［2］。作者旨在探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术中电凝止血与缝合止血对卵巢功能女性激素的影响, 以期为腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式的选择提供临床实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月～2017年11月本院行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的130例患者, 随机分成A组和B组,每组65例。纳入标准：①所有患者均经病理证实为良性囊肿；②术前经期正常, 且无性激素服药史；③术前白带常规、尿常规、B超心电图检查均正常；④均知情同意并且均签署书面协议同意书。排除标准：①伴有子宫畸形、输卵管阻塞者；②性激素异常者；③卵巢囊肿感染且周围合并有严重粘连者。A组患者年龄26～50岁, 平均年龄(34.42±5.20)岁；囊肿直径 45～120 mm, 平均直径 (69.58±22.06)mm；疾病类型：上皮性肿瘤11例, 巧克力囊肿32例, 畸胎瘤22例。B组患者年龄26～50岁, 平均年龄(34.53±5.16)岁；囊肿直径大小45～120 mm, 平均直径 (69.62±22.11)mm ；疾病类型 ：上皮性肿瘤12例, 巧克力囊肿33例, 畸胎瘤20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取气管插管全身麻醉方式麻醉,气腹压力设置为 10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 均予以腹腔镜卵巢囊肿剔除术。A组患者采用缝合止血, 使用3-0吸收线进行缝合。B组患者采用电凝止血, 使用双极电凝实施点状止血, 每次电凝时间为2～3 s, 双极电凝功率设定为25 W。两组患者术后均在盆腔内放置透明质酸钠, 以避免盆腔粘连的发生, 同时采取抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术前及手术后3个月LH、E2、FSH水平变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术前, A组及B组患者的LH水平分别为(5.42±1.05)U/L、(5.44±1.08)U/L, E2水平分别为 (320.65±12.26)pmol/L、(320.61±12.22)pmol/L, FSH 水平分别为 (6.25±1.24)U/L、(6.24±1.22)U/L, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后3个月, 两组LH、E2、FSH水平均较术前改变、但A组变化幅度较B组小, 其中A组及B组患者的LH水平分别为(6.33±1.45)U/L、(9.36±1.76)U/L, E2水平分别为 (306.98±10.31)pmol/L、(292.26±10.13)pmol/L, FSH 水平分别为 (7.42±1.43)U/L、(9.48±1.74)U/L, 比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

多囊卵巢、卵巢囊肿是造成卵巢性不孕的主要原因, 卵巢囊肿属于良性肿瘤, 若不及时治疗, 会在一定程度上影响女性的卵巢功能, 甚至引发不孕等不良后果。当前关于卵巢囊肿的治疗一般采用手术治疗。随着微创手术水平的不断提高, 腹腔镜手术在卵巢肿瘤的应用越来越广泛, 其可避免传统开腹手术的出血量多、创伤大的缺陷, 且术后恢复时间短,对患者的影响小, 因此腹腔镜卵巢肿瘤剔除术已经成为当前卵巢囊肿的常用术式［3］。虽然腹腔镜卵巢肿瘤剔除术具有较高的安全性, 但该手术仍会对机体的卵巢组织及卵巢功能产生直接性破坏, 特别是年轻女性患者, 卵巢功能受到影响后,极易出现月经紊乱, 甚至还会导致代谢紊乱、其他系统疾病的发生。因此, 在行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术中应尽可能减少对女性卵巢功能的影响。术后创面的止血质量直接关系手术成功的关键, 缝合法、电凝法是当前临床常用的两种止血方式。有研究显示［4］, 缝合止血法止血效果良好, 对残留卵巢造成的损伤也较小, 可有效保护卵巢功能。但缝合止血需要对卵巢组织行兜底缝合操作, 该操作比较复杂, 因此临床中大多医师仍选择更为方便的电凝技术止血［5,6］。

近几年, 随着腹腔镜技术的不断进步, 镜下缝合操作的难度有所下降, 但关于选择何种止血方式尚未形成统一的共识。性激素水平是评价卵巢功能的常用指标, 一旦卵巢功能出现衰退, 卵巢内雌激素水平降低, E2水平降低, LH、FSH水平升高。本研究结果显示, 缝合止血术后3个月, 两组LH、E2、FSH水平均较术前改变、但A组变化幅度较B组小,其中患者的LH、FSH水平显著低于电凝止血, E2水平显著高于电凝止血(P＜0.05), 结果表明, 缝合止血方式对患者的卵巢功能影响更小。分析原因可能是由于电凝止血可产生高频电流, 而高频电流会对卵巢组织形成热效应, 这种热效应会使卵巢组织变性坏死, 从而破坏残留卵巢皮质、卵泡的血供,影响了正常的卵巢功能［7-10］。缝合止血主要是通过缝线在卵巢的表明形成一层纤维膜, 该种方式可保留残余皮质、卵泡的血功能, 从而有效的保护了患者的卵巢功能。

综上所述, 与电凝止血方式相比, 在行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的患者中采取缝合止血方式止血, 对患者的卵巢功能女性激素的影响较小。