显微手术翼状胬肉切除术中使用不同显微缝线的临床疗效

姚春芽

翼状胬肉是临床眼科的常见疾病, 严重影响患者视力功能［1］。随着医疗技术的飞速发展, 目前, 临床主要采用显微镜技术对患者进行治疗, 研究发现, 术中若能为患者选择合适的缝线缝合结膜瓣, 可加快组织的愈合, 保证术后舒适度,降低并发症发生率［2-4］。本实验选取2013年1月～2017年1月收治的行显微手术翼状胬肉切除术治疗患者共100例,术中分别给予不同显微缝线, 旨在进一步探讨显微手术翼状胬肉切除术中使用10-0非吸收缝线连续缝合的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2017年1月收治的行显微手术翼状胬肉切除术治疗患者100例, 将其按照盲目法分为对照组和观察组, 各50例。观察组患者中女19例(38.00%), 男 31 例 (62.00%)；年龄 41～75 岁 , 平均年龄 (63.08±4.36)岁 ；胬 肉 面 积 13.62～27.78 mm2, 平 均 面 积 (20.94±2.31)mm2。对照组患者中女18例(36.00%), 男32例(64.00%)；年龄40～76岁, 平均年龄(62.74±4.41)岁；胬肉面积13.84～27.83 mm2, 平均面积 (20.97±2.29)mm2。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合翼状胬肉的诊断标准；②病程3～30年；③患者均经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并糖尿病者；②复发性胬肉者；③其他眼部疾病者。

1.3 方法 两组患者均在局部麻醉下分离球结膜与胬肉组织, 切除胬肉体部组织, 逆行撕除角膜表面的头部组织, 同时将手术区角膜残留组织撕去；沿角膜缘剪开相应长度的结膜,切除一块带角膜缘干细胞的游离结膜植片, 其与胬肉病变切除结膜范围大小基本相同［5］。对照组术中给予8-0可吸收线间断缝合, 将结膜植片的4个角各间断缝合1针, 固定于浅层巩膜, 将植片其余3个边与结膜边缘对应间断缝合, 最后缝线穿过浅层巩膜, 打结并将两线头埋于结膜下。观察组术中给予10-0非吸收缝线连续缝合, 采用非吸收尼龙线缝合患者结膜植片, 固定于浅层巩膜, 并打结, 向鼻侧连续缝合,注意连续缝合时, 缝针第2次进入组织时, 缝线应从第1个袢扣内绕过, 至结膜植片位于鼻上方角巩膜的另一角, 缝线继续穿过浅层巩膜, 最后打结并将两线头埋于结膜下［6］。

1.4 观察指标 观察比较两组结膜切口愈合时间、充血水肿消退时间、复发率及术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结膜切口愈合时间、充血水肿消退时间比较 观察组结膜切口愈合时间(4.15±0.41)d、充血水肿消退时间(5.39±0.31)d, 对照组结膜切口愈合时间(6.27±0.37)d、充血水肿消退时间(8.47±0.29)d, 比较差异有统计学意义(t=27.144、51.305, P＜0.05)。

2.2 两组复发率比较 术后随访5～18个月, 观察组复发2 例 , 复发率为 4.00%, 对照组复发 3 例 , 复发率为 6.00%, 比较差异无统计学意义 (χ2=0.211, P＞0.05)。

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后发生结膜息肉1例, 睑球粘连1例, 局部瘢痕1例, 术后并发症发生率为6.00%；对照组术后发生结膜息肉3例, 睑球粘连3例,局部瘢痕2例, 缝线滑脱2例, 术后并发症发生率为20.00%,比较差异有统计学意义 (χ2=4.332, P＜0.05)。

3 讨论

不同缝线、不同缝合方法对显微手术翼状胬肉切除术的治疗效果有直接的影响［7-9］。本研究结果显示, 观察组结膜切口愈合时间、充血水肿消退时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明使用10-0非吸收缝线连续缝合,选择单丝尼龙线缝合, 单股加密, 对患者结膜组织造成的创伤小, 能够加快组织的愈合, 从而加快水肿消退时间。而8-0可吸收线比较粗, 对患者球结膜造成的创伤大, 还有潜在细菌感染风险, 因而延迟愈合时间。观察组复发率为4.00%, 对照组为6.00%, 两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),是由于显微镜操作下, 能够彻底切除胬肉组织, 减轻术后炎症反应, 加快创面的修复, 达到降低复发率的目的。此外,观察组和对照组术后并发症发生率分别为6.00%、20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。是由于8-0线间断缝合时,患者可能出现皮肤愈合不良、缝线长时间不能脱落等, 为息肉增生, 胬肉复发等奠定基础, 从而增加术后并发症发生率。与王雅坤等［10］文献研究结果基本相似, 其研究中B组并发症率为 39.5%, A 组 13.9%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。A组术后球结膜切口愈合时间及充血、水肿消退时间均短于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明显微手术翼状胬肉切除术中使用10-0非吸收缝线连续缝合结膜组织的疗效更显著。

综上所述, 临床对显微手术翼状胬肉切除术中使用10-0非吸收缝线连续缝合, 可加快结膜切口的愈合, 缩短水肿消退时间, 且术后患者并发症发生率低, 值得临床推广。